《傷寒脈證式》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 辨厥陰病脈證並治第八
然則當隨寒熱虛實之候。而施之治方耳。藏中既理。則蛔何為得稽留哉。於是乎。知制蟲之劑之不出於古也。雖然。治療之於道也。不可固膠柱矣。若於其變之變者。則宜先制蛔者。或有之乎矣。有則雖此條之不古。而亦暫存之。俟其變之變者。亦無大害乎矣。且也。制蟲之在於變之變乎。
豈唯止是證方乎。若蛔之於熱位者。鷓鴣菜輩之所與。亦可知矣。）
烏梅丸方，烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸（四兩），附子（六兩），蜀椒（四兩），桂枝（六兩），人參（六兩），黃蘗（六兩）
上十味。異搗篩合治之。以苦酒。漬烏梅一宿。去核蒸之五升米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。內臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
傷寒。熱少厥微。指頭寒。默默不飲食。煩躁數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。
（發論於熱少厥微。而期其機變者。雖似可論。而皆無定準。恐非正文之體裁矣。豈其可據而論哉。）
病者。手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。
（此條為四逆湯例之也。手足厥寒。狀乎表氣虛冷也。少腹滿。按之痛者。狀乎裡氣結滯也。夫既雖為裡氣結滯。而非陽實之比為之者。素本於陰虛者也。於是乎標其因。曰此冷結在膀胱也。是乃非言膀胱府有冷結也。但以冷結之在膀胱邊言之也。言我不結胸一句。意義與上下句。不比倫。疑後人發所窺者。誤傳於今乎矣。關元二字。亦後之所加矣。）
傷寒。發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多其病當愈。四日至七日。熱不除者。其後必便膿血。
傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。
（二條亦據厥熱之多少。而論病之進退者也。豈可容機活耶。亦皆與上之厥熱立論者。一口氣而已。）
傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。
傷寒。發熱下利厥逆。躁不得臥者死。
傷寒。發熱下利至甚。厥不止者死。
傷寒六七日。不利。便發熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。
（按以上四條。後人據四逆湯而述之管見者矣乎。凡斥曰死者。非決乎不違者不能也。少陰篇曰。吐利躁煩四逆者死。即是也。四條之所論。有未可知果死否者也。但如厥不還。與躁不得臥。則其死尤然矣。雖然。其義既備於吐利躁煩四逆者死。則亦得不蛇足乎耶。）
傷寒。五六日。不結胸。腹濡脈虛。復厥者。不可下。此為亡血。下之死。
（此條錯雜旁出。文意不貫矣。疑後人為四逆湯發之者乎。）
白話文：
辨厥陰病脈證並治第八
然而，應該根據寒熱虛實的症狀，來施以治療方法。臟腑調理好了，蛔蟲怎麼還會滯留呢？由此可知，制蟲的藥方並不是憑空創造的。儘管如此，治療疾病的道理，不能死板地遵循古法。如果病情有變化，就應該先治蛔蟲，這種情況也是有的。如果有這種情況，即使這個條文不符合古法，也可以暫時採用，等到病情變化，也沒有什麼大害。而且，制蟲的方法，也適用於病情變化之時。
豈止是這些證候和方劑嗎？如果蛔蟲在熱證部位，鷓鴣菜之類的藥物也能治療，這也是可以知道的。
烏梅丸方：烏梅（三百個），細辛（六兩），乾薑（十兩），黃連（一斤），當歸（四兩），附子（六兩），蜀椒（四兩），桂枝（六兩），人參（六兩），黃蘗（六兩）
以上十味藥，分別搗碎，篩選混合後，用苦酒浸泡烏梅一夜，去核後蒸煮，加入五升米煮飯，飯熟後搗成泥，與藥材混合均勻，放入臼中，用蜂蜜搗碎兩千下，製成梧桐子大小的藥丸。飯前服用十丸，每日三次，逐漸增加到二十丸。禁忌生冷滑膩的食物和臭味的食物。
傷寒，發熱少，厥逆輕微，手指冰冷，默默不說話，不吃東西，煩躁數日，小便量少，顏色發白，這是熱邪已除的表現。想要吃東西，病情就會好轉。如果出現厥逆和嘔吐，胸脅部煩悶脹滿，之後必然會便血。
（文中論述發熱少，厥逆輕微，預測其病情變化，雖然似可分析，但沒有明確的標準，恐怕不是正統的論述體裁，難以據此論斷。）
病人手足厥冷，說自己沒有胸痛，小腹部脹滿，按壓疼痛，這是寒邪凝結在膀胱的關元穴。
（這條是四逆湯的例子。手足厥寒，表現為表證氣虛寒涼；少腹脹滿，按壓疼痛，表現為裡證氣機阻滯。雖然是裡證氣機阻滯，但與陽實不同，是本於陰虛的。因此，指出其原因，說這是寒邪凝結在膀胱。這並不是說膀胱有寒邪凝結，只是說寒邪凝結在膀胱附近。‘言我不結胸’一句，意思與上下文不符，懷疑是後人推測，誤傳至今。‘關元’二字，也是後人添加的。）
傷寒，發熱四天，厥逆三天，又發熱四天，厥逆減少，發熱增多，病情將要好轉。如果四天到七天，熱邪不除，之後必然會便膿血。
傷寒，厥逆四天，發熱三天，又厥逆五天，病情加重。寒邪多，熱邪少，陽氣衰退，所以病情加重。
（這兩條也是根據厥逆和發熱的多少，來判斷病情進退的。豈能容許靈活變通呢？也都與上面關於厥逆和發熱的論述，是一貫的。）
傷寒六七天，脈象微弱，手足厥冷，煩躁，灸刺厥陰穴，厥逆不能恢復者死亡。
傷寒，發熱腹瀉厥逆，煩躁不安不能臥床者死亡。
傷寒，發熱腹瀉嚴重，厥逆不止者死亡。
傷寒六七天，不腹瀉，突然發熱腹瀉，病人汗出不止者死亡，這是因為有陰無陽的緣故。
（以上四條，是後人根據四逆湯而闡述的片面觀點。凡是預測死亡的，如果不是絕對違背的症狀，也不能這樣斷定。少陰篇說：吐瀉煩躁厥逆者死亡，就是這個意思。以上四條論述，有些不能確定是否真的會死亡。但是，如果厥逆不能恢復，以及煩躁不安不能臥床，那麼死亡的可能性就很大了。儘管如此，其意義已經包含在‘吐瀉煩躁厥逆者死亡’之中，那又何必多此一舉呢？）
傷寒五六天，沒有胸痛，腹部柔軟，脈象虛弱，又出現厥逆，不可下瀉，這是由於失血造成的，下瀉會導致死亡。
（這條論述雜亂無章，文意不通，懷疑是後人根據四逆湯而推測出來的。）