《傷寒脈證式》~ 卷八 (2)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

傷寒。始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之且日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，為九日，與厥相應，故期之且日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

（厥熱相對，期之日數。厥有餘者，歸之於除中；熱有餘者，歸之於發癰膿。其說雖非不詳悉，而是後人之所撰也乎。）

傷寒。脈遲六七日，而反與黃芩湯，徹其熱。脈遲為寒；今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。

（脈遲，亙於陰陽寒熱尤有之矣；豈得概之於陰於寒哉？此深泥脈遲為寒，以立之論者也，亦非正義矣。胡其據之乎？醫宗金鑑，六七日下，當有厥而下利四字云云，必不是矣。蓋除中者，言食藥除去於腹中，而不化為津液也。）

傷寒。先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒。一二日至四五日，而厥者，必發熱。前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

傷寒。厥五日，熱亦五日。設六日，當復厥；不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

（以上三條，亦以厥與熱立論。或概其轉變，或期其日數，以量厥熱之多少輕重，或論厥熱相應者之自愈，皆是非正論之氣格矣；出於後人之撰明矣。）

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

（此條例厥者，似則似矣。雖然，所謂陰陽氣觀之於曰不相順接，則彰明哉。亦以氣血營衛言之也。豈其醫聖之旨然乎哉？）

傷寒。脈微而厥。至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩。此為藏寒蛔上入膈故煩，須臾復止得食而嘔；又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利方。

（此條，先論藏厥之不可治者，次以蛔厥之可治者也。厥寒之既透於裡者，是為藏厥也，為死證可知矣。脈微而厥以下五句，即藏厥之候也。千金翼，代非為蛔厥也五字，以死一字，亦可參考焉。夫蓋蛔厥之於證也，必吐蛔。雖為煩躁，必有間斷者也。故曰其人當吐蛔，令病者靜而復時煩也。

此其煩之有間斷也，從蛔之動止，故曰此為藏寒蛔上入膈故煩，須臾復止也。得食而嘔以下三句，說蛔之所以動止之由者也。玉函經，無又主久利方五字。又按此條證無規矩，方無定操；意趣亦晚近之所旨，皆非醫聖之舊矣。夫蛔蟲之生於藏也，以寒熱虛實之故，其藏不理之所生也。）

白話文：

傷寒病發熱六天，厥逆九天而腹瀉。一般來說，厥逆腹瀉的人吃不下東西，但這個病人卻能吃，恐怕是「除中」症。讓他吃些索餅，如果沒有發熱，說明胃氣尚存，必定會痊癒。只是擔心突然發熱，然後又退去。三天後再診脈，如果熱證持續存在，預計大約在一天一夜左右痊癒。原因是：最初發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，共九天，與厥逆時間相符，所以預計一天一夜痊癒。三天後再診脈，如果脈數加快，熱證不退，這是熱氣過盛，必定會長癰疽。

（厥逆和發熱的時間，厥逆過盛歸於「除中」，發熱過盛歸於長癰疽。這種說法雖然詳盡，卻可能是後人所撰。）

傷寒病，脈象遲緩六七天，卻用黃芩湯治療，去除熱證。脈象遲緩屬於寒證，現在用黃芩湯去除熱證，腹部應該感覺寒冷，吃不下東西，但病人卻能吃，這就是「除中」症，必定會死亡。

（脈象遲緩，在陰陽寒熱之間變化尤其明顯，怎麼能一概而論為陰寒呢？這是執著於脈象遲緩就是寒證的說法，並不是正確的論述。為什麼這樣說呢？《醫宗金鑑》六七日下，應該有「厥而下利」四個字……一定不是這樣。所謂「除中」，是指藥物進入腹中，卻不能化為津液。）

傷寒病，先厥逆後發熱，腹瀉應該自行停止，卻反而出汗，咽喉疼痛，喉嚨會發生痹症。發熱不出汗，腹瀉應該自行停止，如果不停，必定會排出膿血。排出膿血者，喉嚨不會發生痹症。

傷寒病，一到四五天出現厥逆，必定會發熱；先前發熱，後來必定出現厥逆。厥逆嚴重，發熱也嚴重；厥逆輕微，發熱也輕微。厥逆應該導致腹瀉，卻反而出汗，必定會口瘡糜爛。

傷寒病，厥逆五天，發熱五天，如果到第六天，應該再次出現厥逆，如果不出現，就會自愈。厥逆最多不超過五天，發熱五天，所以知道會自愈。

（以上三條，也是以厥逆和發熱來立論，或概括其轉變，或預測其天數，以衡量厥逆發熱的多少輕重，或論述厥逆發熱相應者會自愈，這些都不是正確的論述，顯然是後人所撰寫。）

凡是出現厥逆，都是陰陽之氣不相順接造成的。厥逆，就是手足冰冷。

（這一條解釋厥逆，似是而非。雖然所謂陰陽之氣不相順接的說法很明白，也是從氣血營衛來說的，難道這是醫聖的本意嗎？）

傷寒病，脈象微弱且厥逆，持續七八天，皮膚冰冷，病人煩躁，沒有片刻安寧，這是「藏厥」，不是蛔厥。蛔厥，病人會吐蛔蟲，病人平靜，但時而煩躁，這是因為藏於體內的寒邪和蛔蟲上犯膈膜所致，因此煩躁，一會兒就好了。吃了東西嘔吐，又煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的味道出來，病人會自己吐出蛔蟲。蛔厥，烏梅丸主治，也可用治療久瀉的方劑。

（這一條，首先論述「藏厥」不可治癒，然後論述「蛔厥」可以治癒。「藏厥」是指寒邪已經深入臟腑，是死證，可以知道。脈象微弱且厥逆以下五句，都是「藏厥」的症狀。《千金翼》中「非為蛔厥也」五個字，用了「死」字，也可以參考。蛔厥的證狀，必定會吐蛔蟲，雖然煩躁，但一定會有間斷。所以說「病人會吐蛔蟲，病人平靜，但時而煩躁」。

這個煩躁是有間斷的，隨著蛔蟲的活動而停止，所以說「這是因為藏於體內的寒邪和蛔蟲上犯膈膜所致，因此煩躁，一會兒就好了」。吃了東西嘔吐以下三句，說明蛔蟲活動的原因。《玉函經》中沒有「也可用治療久瀉的方劑」五個字。又按，此條證無規矩，方無定操，其意趣也是近代的說法，都不是醫聖的舊說。蛔蟲生於臟腑，是由於寒熱虛實的原因，臟腑失調而產生。）