《傷寒脈證式》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 辨厥陰病脈證並治第八
傷寒。始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之其熱續在者。期之且日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。為九日。與厥相應。故期之且日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。
（厥熱相對。期之日數。厥有餘者。歸之於除中。熱有餘者。歸之於發癰膿。其說雖非不詳悉而是後人之所撰也乎。）
傷寒。脈遲六七日。而反與黃芩湯。徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。
（脈遲。亙於陰陽寒熱尤有之矣。豈得概之於陰於寒哉。此深泥脈遲為寒。以立之論者也。亦非正義矣。胡其據之乎。醫宗金鑑。六七日下。當有厥而下利四字云云。必不是矣。蓋除中者。言食藥除去於腹中。而不化為津液也。）
傷寒。先厥後發熱。下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉為痹。發熱無汗。而利必自止。若不止必便膿血。便膿血者。其喉不痹。
傷寒。一二日至四五日。而厥者。必發熱。前熱者。後必厥。厥深者。熱亦深。厥微者。熱亦微。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。
傷寒。厥五日。熱亦五日。設六日。當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。
（以上三條。亦以厥與熱立論。或概其轉變。或期其日數。以量厥熱之多少輕重。或論厥熱相應者之自愈。皆是非正論之氣格矣。出於後人之撰明矣。）
凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。
（此條例厥者。似則似矣。雖然。所謂陰陽氣觀之於曰不相順接。則彰明哉。亦以氣血營衛言之也。豈其醫聖之旨然乎哉。）
傷寒。脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁。無暫安時者。此為藏厥。非為蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜而復時煩。此為藏寒蛔上入膈故煩。須臾復止得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅圓主之。又主久利方。
（此條。先論藏厥之不可治者。次以蛔厥之可治者也。厥寒之既透於裡者。是為藏厥也。為死證可知矣。脈微而厥以下五句。即藏厥之候也。千金翼。代非為蛔厥也五字。以死一字。亦可參考焉。夫蓋蛔厥之於證也。必吐蛔。雖為煩躁。必有間斷者也。故曰其人當吐蛔。令病者靜而復時煩也。
此其煩之有間斷也。從蛔之動止。故曰此為藏寒蛔上入膈故煩。須臾復止也。得食而嘔以下三句。說蛔之所以動止之由者也。玉函經。無又主久利方五字。又按此條證無規矩。方無定操。意趣亦晚近之所旨。皆非醫聖之舊矣。夫蛔蟲之生於藏也。以寒熱虛實之故。其藏不理之所生也。
白話文：
傷寒病發熱六天，厥逆九天而腹瀉。一般來說，厥逆腹瀉的人吃不下東西，但這個病人卻能吃，恐怕是「除中」症。讓他吃些索餅，如果沒有發熱，說明胃氣尚存，必定會痊癒。只是擔心突然發熱，然後又退去。三天後再診脈，如果熱證持續存在，預計大約在一天一夜左右痊癒。原因是：最初發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，共九天，與厥逆時間相符，所以預計一天一夜痊癒。三天後再診脈，如果脈數加快，熱證不退，這是熱氣過盛，必定會長癰疽。
（厥逆和發熱的時間，厥逆過盛歸於「除中」，發熱過盛歸於長癰疽。這種說法雖然詳盡，卻可能是後人所撰。）
傷寒病，脈象遲緩六七天，卻用黃芩湯治療，去除熱證。脈象遲緩屬於寒證，現在用黃芩湯去除熱證，腹部應該感覺寒冷，吃不下東西，但病人卻能吃，這就是「除中」症，必定會死亡。
（脈象遲緩，在陰陽寒熱之間變化尤其明顯，怎麼能一概而論為陰寒呢？這是執著於脈象遲緩就是寒證的說法，並不是正確的論述。為什麼這樣說呢？《醫宗金鑑》六七日下，應該有「厥而下利」四個字……一定不是這樣。所謂「除中」，是指藥物進入腹中，卻不能化為津液。）
傷寒病，先厥逆後發熱，腹瀉應該自行停止，卻反而出汗，咽喉疼痛，喉嚨會發生痹症。發熱不出汗，腹瀉應該自行停止，如果不停，必定會排出膿血。排出膿血者，喉嚨不會發生痹症。
傷寒病，一到四五天出現厥逆，必定會發熱；先前發熱，後來必定出現厥逆。厥逆嚴重，發熱也嚴重；厥逆輕微，發熱也輕微。厥逆應該導致腹瀉，卻反而出汗，必定會口瘡糜爛。
傷寒病，厥逆五天，發熱五天，如果到第六天，應該再次出現厥逆，如果不出現，就會自愈。厥逆最多不超過五天，發熱五天，所以知道會自愈。
（以上三條，也是以厥逆和發熱來立論，或概括其轉變，或預測其天數，以衡量厥逆發熱的多少輕重，或論述厥逆發熱相應者會自愈，這些都不是正確的論述，顯然是後人所撰寫。）
凡是出現厥逆，都是陰陽之氣不相順接造成的。厥逆，就是手足冰冷。
（這一條解釋厥逆，似是而非。雖然所謂陰陽之氣不相順接的說法很明白，也是從氣血營衛來說的，難道這是醫聖的本意嗎？）
傷寒病，脈象微弱且厥逆，持續七八天，皮膚冰冷，病人煩躁，沒有片刻安寧，這是「藏厥」，不是蛔厥。蛔厥，病人會吐蛔蟲，病人平靜，但時而煩躁，這是因為藏於體內的寒邪和蛔蟲上犯膈膜所致，因此煩躁，一會兒就好了。吃了東西嘔吐，又煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的味道出來，病人會自己吐出蛔蟲。蛔厥，烏梅丸主治，也可用治療久瀉的方劑。
（這一條，首先論述「藏厥」不可治癒，然後論述「蛔厥」可以治癒。「藏厥」是指寒邪已經深入臟腑，是死證，可以知道。脈象微弱且厥逆以下五句，都是「藏厥」的症狀。《千金翼》中「非為蛔厥也」五個字，用了「死」字，也可以參考。蛔厥的證狀，必定會吐蛔蟲，雖然煩躁，但一定會有間斷。所以說「病人會吐蛔蟲，病人平靜，但時而煩躁」。
這個煩躁是有間斷的，隨著蛔蟲的活動而停止，所以說「這是因為藏於體內的寒邪和蛔蟲上犯膈膜所致，因此煩躁，一會兒就好了」。吃了東西嘔吐以下三句，說明蛔蟲活動的原因。《玉函經》中沒有「也可用治療久瀉的方劑」五個字。又按，此條證無規矩，方無定操，其意趣也是近代的說法，都不是醫聖的舊說。蛔蟲生於臟腑，是由於寒熱虛實的原因，臟腑失調而產生。）