《傷寒脈證式》~ 卷八 (1)

1. 卷八

2. 辨厥陰病脈證並治第八

（厥陰也者，陰之終，而亦以胃之下柢為其位也。乃三陽三陰之所歸，而亦治法之所極也。死活之機，必劃於此位焉。是故以津液漏脫、精氣耗虛為其候也。四逆湯、通脈四逆湯之所論，即是也。按本篇之證方，蓋止於此而已。其他所載，如烏梅圓、白虎湯、當歸四逆湯、茯苓甘草湯、乾薑黃連黃芩人參湯、白頭翁湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、小柴胡湯者，皆非本篇之證方，但假本篇以論其機活者也。不可不精究矣。）

（厥陰之為病：消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不飲食，食則吐蛔，下之利不止。）

厥陰之為證也，篤危之極矣。病至斯而無所復之矣。死活之機，無不必現之於津液耗損、精氣衰弱之多寡矣。須慎而致思焉。消渴，出於津液枯竭也。五苓散亦曰消渴，此雖一其所言，而大異其由者也。彼則水液為表熱被誘肌肉間，而一時使胃中枯竭之所為也。此則津液耗損，而闕其守無敢制水之機活之所令也。消渴之亙於彼此，推之內，則有其別也如此矣。不可不審辨也。氣上撞心者，出於精氣偏湊於心也。夫精氣之在軀殼也，克使少活動，心亦使精氣順流者也。是故，心之將謝、精之將盡，尚且必相親，於是乎，氣上撞心也。撞者，如撞鐘之撞，言築動之甚也。心中疼熱，本於心氣衰弱也。蓋心氣之衰弱乎，其機用不能分配於體中，才殘其舍，而欲復並衰精而振焉，於是乎，心中疼熱者。疼者，痛之深也，屬心中而言之者，可玩味焉。飢，以食少言之，非言病者之意矣。不欲食者，由於心精既虛，而不能運化於飲食也。食則以下二句，蓋後人謾述之機變者也，不可從矣。又按此條主論心精虛脫之候，而不及處之治方者何哉？曰：四逆通脈之有及於茲者，固不俟論焉。若夫於真武、附子之證，亦心精虛脫，既至於茲，則不得不直為之厥陰病，豈俟下利、厥逆之比，而更認之厥陰已乎哉？然則此條所論，彰明哉，亦與真武湯、附子湯也。是乃所以不處方之意也。不可不熟慮矣。）

厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。

（太陰篇所謂與太陰中風條，語氣相均矣。）

厥陰病，欲解時，從醜至卯上。

（說既見於前。）

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

（此蓋後人誤解厥陰之消渴者也。消渴之出於液奪，豈有與水愈之理哉？可謂妄矣。）

諸四逆厥者，不可下之。虛家亦然。

（四逆厥者，即四肢厥逆，而為之厥陰定候也。雖熱之變亦有見厥者，而及於四肢厥逆者恐無之乎矣。而今例不可下者，豈敢有詮哉？虛家，言精脫之人也。下攻之不與於此也固矣，奚足以論焉哉？）

傷寒：先厥後發熱而利者，必自止。見厥複利。

（此後人論寒之化熱者，與熱之歸寒者，而牽強之於利止與不止者也。厥者，以寒候言之乎矣。）

白話文：

辨厥陰病脈證並治第八

厥陰病，指的是陰氣走到盡頭，也是胃部下方的位置，是三陽三陰經脈匯聚之處，也是治療方法中最深奧的地方。疾病的生死轉機，都取決於這裡。因此，判斷厥陰病的依據是津液流失、精氣耗竭。用四逆湯、通脈四逆湯來治療，就是這個道理。本篇主要討論的證候和方劑，也僅限於此。其他所記載的，像是烏梅丸、白虎湯、當歸四逆湯、茯苓甘草湯、乾薑黃連黃芩人參湯、白頭翁湯、梔子豉湯、吳茱萸湯、小柴胡湯等，都不是本篇所要討論的證候方劑，只是借用本篇來論述治療的靈活運用，必須仔細研究。

厥陰病的病狀，會出現消渴（口渴）、氣往上衝到心口、心中感覺疼痛且發熱、肚子餓卻不想吃東西，吃了又會吐出蛔蟲，以及腹瀉不止。

厥陰病是很危急的重症，病到了這個階段就難以恢復。生死的關鍵，都表現在津液耗損、精氣衰弱的程度。必須謹慎思考。消渴，是因為津液枯竭所導致。五苓散也有治療消渴的功效，雖然都說的是消渴，但成因卻大不相同。五苓散治療的消渴，是因為水液被表熱所引導，停留在肌肉間，導致胃中一時乾燥。而厥陰病的消渴，則是津液耗損，失去管理和控制水分的機制。因此，消渴雖然症狀相同，但原因卻大不相同，必須仔細辨別。氣上衝心，是因為精氣偏向集中在心臟。精氣在身體裡，原本能使身體活動，心臟也能使精氣順暢流動。當心臟衰竭、精氣將盡時，它們反而會更加緊密相連，於是就會出現氣上衝心的現象。衝，就像撞鐘一樣，形容氣衝擊的劇烈程度。心中疼熱，是因為心氣衰弱。心氣衰弱，無法將能量分配到全身，反而會集中在心臟，想要藉此振奮衰弱的精氣，於是就出現心中疼熱的現象。疼，指的是深層的疼痛。這個疼痛是發生在心臟裡面，值得仔細玩味。說「飢」，是從吃得少來說的，並不是說病人有飢餓感。不想吃東西，是因為心精虧虛，無法將食物轉化吸收。

至於說「食則吐蛔，下之利不止」，是後人任意推測的變化，不可採信。這條主要討論的是心精虛脫的症狀，沒有提到治療方法，是因為四逆湯和通脈四逆湯都適用於這種情況，不需要再多加論述。如果像真武湯、附子湯證，也是心精虛脫，但已經很嚴重了，就應該直接判斷為厥陰病，而不需要等到出現腹瀉、手腳冰冷等症狀再判斷。因此，這條文所論述的，已經很清楚地表明，與真武湯、附子湯適用，這也是為什麼不開立處方的原因，必須仔細思考。

厥陰中風，脈象如果稍微浮起，代表病情正在好轉；如果脈象沒有浮起，代表病情尚未好轉。

（這段話跟太陰篇中關於太陰中風的描述語氣相似。）

厥陰病想要好轉，通常是在丑時到卯時之間（凌晨一點到早上七點）。

（這個說法前面已經提過。）

厥陰病如果口渴想喝水，可以給予少量飲用，病情會好轉。

（這是後人誤解了厥陰病的消渴。消渴是因為津液耗損，怎麼可能喝水就能好轉呢？這種說法很荒謬。）

所有四肢冰冷、厥逆的症狀，都不能用瀉下的方法治療。虛弱的人也是如此。

（四肢厥逆，是厥陰病的典型症狀。即使有熱症，也可能會出現厥逆，但如果發展到四肢冰冷，情況就比較嚴重了。因此，遇到這種情況，絕對不能用瀉下的方法治療。虛弱的人，指的是精氣衰竭的人，更不能用瀉下法，這點是毋庸置疑的，不需要多做討論。）

傷寒，先出現手腳冰冷，後發熱並腹瀉，這種情況通常會自然停止；如果出現手腳冰冷後又腹瀉，病情就會惡化。

（這是後人討論寒邪化熱，以及熱邪轉寒的情況，並把這種變化跟腹瀉的停止與否牽強附會在一起。厥，指的是寒冷的症狀。）