《傷寒脈證式》~ 卷七 (6)
卷七 (6)
1. 辨少陰病脈證並治第七
（豬膚湯之於證方也。邪氣既謝而本於津液涸竭者也。是故。今曰少陰病下利者。專過去而言之也。不曰後者。以或連及於今也。夫既下利之專於過去也。精液必不得不隨而涸渴矣。以是乎。虛氣湊上部。遂為咽痛以下之諸證也。然則此於是諸證也。非邪氣位於心胸之所令也。
彰彰而明哉。是故。今設之治方也。惟在潤其涸渴。涸渴既潤。則虛氣何為得不謝耶。是乃所以處置是湯於茲也。
豬膚湯方，豬膚（一斤），上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。溫分六服。
膚謂肌膚也。油膩之所聚。故取用之。白粉。湯液本草曰。白米粉也。得之矣。
少陰病。二三日。咽痛者。可與甘草湯。不差者。與桔梗湯。
（標曰少陰病二三日者。猶如麻黃附子甘草湯。曰少陰病得之二三日也。皆以少陰證未具備者言之也。是故彼則論精氣相競之變。以為發熱者。此則論寒邪上攻之變。以為咽痛者也。蓋咽痛之為證也。其所由有寒熱之分矣。由於熱者。必當陽候從焉。三陽未論及咽痛者。蓋略之也。
由於寒者。必當陰候從焉。此條之所論即是也。然則雖均為咽痛。而異寒熱之分也。如此矣。雖然。凡為咽痛者。職由於氣液不和則一也。故今謀之治也。暫措其寒熱之不易治者。而先治氣液不和之易治者。此即先標後本之權法也。所以有甘草湯。桔梗湯之設也。夫既與甘草湯桔梗湯。
治其咽痛。而後直即少陰之面目而治之。亦為之法也。咽痛之於少陰病。尚且然矣。況於三陽及太陰者乎。亦猶如桃花湯之以少陰病下利便膿血。而准於三陽一陰之下利便膿血也。今也。舉咽痛一證。而期以甘草桔梗之二湯。而不論之異別者何哉。蓋咽喉之不可洞視固矣。故先與藥而稍足酌知其消息也。
是乃所以先與甘草湯也。夫蓋甘草湯之於方意也。但在舒緩於氣液也。若夫於氣液不和之遂不瀉乎。或釀成微腫。則固非甘草湯之所奏效也。故曰不差者。與桔梗湯也。由是推之。則自知桔梗湯之排達於津液擁滯成腫者也。）
甘草湯方，甘草（二兩），上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。溫服七合。日二服。
桔梗湯方，桔梗（一兩），甘草（二兩），上二味。以水三升。煮取一升。去滓。分溫再服。
少陰病。咽中傷生瘡。能不語言。聲不出者。苦酒湯主之。
（此即甘草湯。桔梗湯之所漸及也。蓋津液擁腫之為膿化者。即瘡也。傷。傷爛也。此文當云咽中生瘡傷。而曰咽中傷生瘡者。以診候書之也。夫咽喉之生瘡也。應以咽中傷爛而噴血膿徵之耳。故及之也。不能語言。聲不出者二句。是可以察生瘡腫之輕重緩急爾。必非一病人而備之之謂也。）
白話文：
辨少陰病脈證並治第七
豬膚湯是用於治療少陰病的方劑。少陰病患者下痢，是病情過去的表現，並非指持續至今。因為下痢會導致津液耗竭，精液虧損，虛氣上逆，因而出現咽喉疼痛等症狀。這些症狀並非邪氣侵犯心胸所致。
治療的關鍵在於滋潤津液。津液充足，虛氣自然消退。因此，使用豬膚湯。
豬膚湯方：豬膚一斤，加水一斗，煮至五升，去渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬至香濃，混合均勻，溫服，分六次服完。
豬膚，即豬皮，富含油脂，故此選用。白粉，即白米粉。
少陰病二三日，出現咽喉疼痛者，可服用甘草湯；若無效，則服用桔梗湯。
少陰病二三日出現咽喉痛，與麻黃附子甘草湯的適用症狀類似，都是指少陰病症狀尚未完全顯現。前者論述的是精氣互相抗爭的變化導致發熱，而此處論述的是寒邪上犯導致咽喉痛。咽喉痛的病因有寒熱之分，由熱引起的咽喉痛，應屬陽證，三陽病證中未提及咽喉痛，是因其較少見。由寒引起的咽喉痛，則屬陰證，此處所述即屬此類。雖然都是咽喉痛，但寒熱病因不同。但無論寒熱，咽喉痛都是因氣液不和所致。因此治療上，先治易治的氣液不和，再治難治的寒熱，這是先治標後治本的策略。故設甘草湯、桔梗湯。先治癒咽喉痛，再治療少陰病的根本，也是一種方法。咽喉痛在少陰病中如此，在三陽、太陰病中也一樣，例如桃花湯治療少陰病下痢膿血，也適用於三陽、太陰病的下痢膿血。此處只舉咽喉痛一證，用甘草湯、桔梗湯治療，而不區分病因，是因為咽喉難以直接觀察，先用藥觀察其變化，再根據情況調整。
先用甘草湯，因其作用在於調和氣液。如果氣液不和導致不瀉或微腫，則甘草湯無效，故而無效時改用桔梗湯，桔梗湯可治療津液鬱滯而導致的腫脹。
甘草湯方：甘草二兩，加水三升，煮至一升半，去渣，溫服七合，每日二次。
桔梗湯方：桔梗一兩，甘草二兩，加水三升，煮至一升，去渣，分溫服二次。
少陰病，咽喉潰爛生瘡，不能說話，聲音嘶啞者，用苦酒湯治療。
這是甘草湯、桔梗湯治療的延續。津液鬱滯化膿即為瘡瘍。「傷」指潰爛。此處寫作「咽中傷生瘡」，是診斷記錄的習慣用語。咽喉生瘡，應以咽中潰爛、噴血膿等症狀為診斷依據。不能說話，聲音嘶啞，用以觀察瘡瘍的輕重緩急，並非指所有病人皆有此症狀。