《傷寒脈證式》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 辨少陰病脈證並治第七

少陰也者，陰之中，而亦以胃之中央，為其位也。而比之太陰，則既已深矣。太陰尚且以虛寒為之態，況於少陰乎？蓋少陰之於候，既見虛寒之機，於脈與形狀者也。是乃所以提頭曰脈微細但欲寐也，此為之少陰之標也。自利而渴，腹滿腹痛，身體疼重，手足寒者，即為之少陰之正證也。

如反發熱，脈沉，及口中和，其背惡寒者，少陰之始也。如利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，少陰之終也。甘草湯、桔梗湯、豬膚湯之出於一時之權法乎？四逆散、豬苓湯、大承氣湯之象於本位乎？四逆湯、通脈四逆湯之論之歸趣乎？錯綜具列，而差其轉機者也，豈其可不推弘乎哉？

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

蓋少陰之為候也，以邪氣之故，專致精氣衰敗也。是故，先舉於精氣衰敗之脈與形狀，於提頭於此，而以標式於少陰之通篇者也。凡脈之於微細，精液虛耗之由矣。夫既三陽以浮為經脈，則自知三陰亦以沉為經脈也。然則此於是微細也，為沉微細，自可准知焉。而今略沉而唯標微細者，

此欲使人知於未沉之場，亦將有少陰之機也。但欲寐，是即活氣不充之狀也。凡人之機密，得其常者無他，以活氣充滿也。而今精液虛耗，則活氣隨而衰敗，雖欲無寐得乎？已如此，則精液活氣之於衰敗，如洞視然矣，是豈非論少陰之標式乎？且夫少陰之於定證也，固夥矣，而今約之脈微細但欲寐者，

猶陽明之於提頭，但標胃家實，而略之諸證矣乎？概但異虛實內外主客之分耳。蓋陽位之於候，自專於外，故若臨外候之不輕，則未及陽明者，亦或眩惑者，當有之矣。以是乎，唯標胃家實之裡，而略凡之外候，以要不遽斷之於外候，而必應徵胃家實於裡，而後以斷之於陽明也。

蓋陰位之於候，自專於裡，故若臨里證之不輕，則未及少陰者，亦或眩惑者，亦當有之矣。以是乎，唯標脈微細，但欲寐之外候，而略凡之裡證，以要不遽斷之於里證，而必應徵其脈與形狀之出於精氣衰敗於外，而後以斷之於少陰也。此為之論之活意也。學士其察諸！

少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

此條，論少陰之初、中、終三等者也。欲吐不吐，心煩，但欲寐者，此陰邪未縱橫之動勢為之者也。乾薑附子湯、及茯苓四逆湯之所任也，而為之少陰之初也。過之以往五六日，自利而渴者，已接彼厥陰之自利消渴者也，故曰屬少陰，以對厥陰者也。是乃真武湯、白通湯之所主也。

而為之少陰之終也。夫既初於欲吐不吐心煩但欲寐，而終於五六日自利而渴者，則其五六日之間，不可必徒然而過矣。當有附子湯等之證候，可亦以准知焉，而為之少陰之中也。可見少陰初、中、終之三等，備得而盡焉。虛故已下七句，蓋後人之腳註耳。

白話文：

少陰病，指的是陰氣中的一種，它以胃的中間部位為其所在。如果將它比作太陰病，那它就更深入了。太陰病尚且以虛寒為表現，更何況是少陰病呢？少陰病在症狀上，已經顯現出虛寒的徵兆，這些表現在脈象和身體的形態上。因此，一開始就說「脈微細，但欲寐」，這是少陰病的標誌。如果出現腹瀉、口渴、腹脹腹痛、身體沉重疼痛、手腳冰涼等症狀，那就是少陰病的典型症狀。

如果反而發熱、脈沉、口中不覺得乾燥，且背部怕冷，這是少陰病的初期。如果腹瀉不止、四肢冰冷、脈搏微弱、噁心煩躁，這是少陰病的末期。甘草湯、桔梗湯、豬膚湯是在緊急情況下採取的權宜之計。四逆散、豬苓湯、大承氣湯是在病情本位上所採用的。四逆湯、通脈四逆湯是探討病機的最終歸宿。這些藥方交錯排列，目的是要讓醫生區分病情轉變的關鍵，難道不應該好好地推廣學習嗎？

少陰病的主要症狀是脈象微弱細小，而且總是想睡覺。

少陰病之所以會這樣，是因為邪氣導致精氣衰敗。所以，一開始就指出精氣衰敗的脈象和形態，作為少陰病的標誌。脈象微細，是因為精液虛耗。既然三陽經脈以浮脈為主要特徵，那麼我們就可以知道三陰經脈以沉脈為主要特徵。所以，這裡說的微細，是沉而微細的脈象。但現在只說微細，是想讓人們知道，在還沒出現沉脈的時候，就已經有少陰病的徵兆了。總是想睡覺，是身體活氣不足的表現。一般來說，人體能夠正常運轉，是因為活氣充足。現在精液虛耗，活氣也隨之衰敗，即便不想睡覺也不可能了。精液和活氣的衰敗，顯而易見，這難道不是在描述少陰病的標誌嗎？而且，少陰病的典型症狀很多，但現在只強調脈微細、但欲寐，就像陽明病只強調「胃家實」，而省略了其他症狀一樣，只不過一個主內，一個主外，一個虛，一個實而已。陽明病，病位偏外，所以如果對外在症狀不夠重視，就可能忽略病情，或者被其他症狀迷惑。因此，只強調「胃家實」，而略過其他外在症狀，目的是要強調不要只看外在症狀就下判斷，而要根據胃腸道的狀況來判斷是否為陽明病。

陰病，病位偏內，所以如果對內在症狀不夠重視，就可能忽略病情，或者被其他症狀迷惑。因此，只強調「脈微細、但欲寐」的外在症狀，而略過其他內在症狀，目的是要強調不要只看內在症狀就下判斷，而要根據脈象和身體形態是否呈現精氣衰敗的狀況來判斷是否為少陰病。這是論述的靈活之處，希望學者能仔細體會。

少陰病，如果想吐卻吐不出來、心中煩躁、只想睡覺，五六天後開始腹瀉且口渴，這就屬於少陰病。因為身體虛弱，所以會喝水來自我救治。如果小便顏色清白，說明少陰病的各種表現都已經具備了。小便清白，是因為下焦虛寒，不能制約水液，所以小便才會清白。

這條經文，論述了少陰病的初期、中期和末期。想吐卻吐不出來、心中煩躁、只想睡覺，這是陰邪還沒有橫行肆虐的表現，可以用乾薑附子湯和茯苓四逆湯來治療，這是少陰病的初期。如果過上五六天，開始腹瀉且口渴，這就已經接近厥陰病中的腹瀉和口渴了，所以說「屬於少陰病」，是為了與厥陰病區分。這種情況可以用真武湯和白通湯來治療，這是少陰病的末期。既然初期是想吐卻吐不出來、心中煩躁、只想睡覺，末期是五六天後腹瀉口渴，那麼這五六天之間，不可能什麼症狀都沒有，應該有附子湯等藥方證候，可以據此推斷，這是少陰病的中期。由此可見，少陰病的初期、中期和末期，都完整地被說明了。「虛故」以下七句，大概是後人做的註解。