川越正淑

《傷寒脈證式》~ 卷六 (3)

1. 辨太陰病脈證並治第六

大實痛者。桂枝加大黃湯主之。

（此直屬上條而言之者也。何圈而域之為乎。大實。言大便不通也。千金翼。作大便實。可以徵矣。痛。即上之所謂時痛之言也。夫既雖腹滿時痛之均上之所論。而以大便不通為之別者也。然則較之於桂枝加芍藥湯。則尚據實者也。雖既據實。而無熱候之從之。則不得不協精虛。亦復可知矣。故今取之於虛實間。而行桂枝加芍藥加大黃湯者也。）

桂枝加芍藥湯方，於桂枝湯方內。加芍藥三兩。余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯方，於桂枝加芍藥湯方內。加大黃一兩。余依桂枝湯法。

太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動故也。

（此條。解桂枝加芍藥加大黃湯者也。而其意義與本條背馳矣。恐是後人之撰次耳。）

白話文：

肚子脹痛得很厲害，用桂枝加大黃湯治療。

（這段是承接上一段的說明。為什麼要單獨列出來呢？「大實」指的是大便不通。從《千金翼方》的解釋「大便實」可以印證。 「痛」就是前面提到的陣發性疼痛。雖然肚子脹滿、陣發性疼痛這些都和前面講的一樣，但是以大便不通來區分。比起桂枝加芍藥湯，這個方子更強調實證。雖然是實證，但是沒有發熱的症狀，所以一定兼有氣虛的情況，這也很好理解。因此，這個方子取虛實之間的平衡，使用桂枝加芍藥加大黃湯。）

桂枝加芍藥湯的組成：在桂枝湯的基礎上，加芍藥三兩，其餘按桂枝湯的劑量服用。

桂枝加大黃湯的組成：在桂枝加芍藥湯的基礎上，加大黃一兩，其餘按桂枝湯的劑量服用。

太陰病，脈象虛弱，病人能自行排便，如果需要服用大黃、芍藥，劑量應該減少，因為病人胃氣虛弱容易受影響。

（這一段解釋桂枝加芍藥加大黃湯，但其意義和本段矛盾，可能是後人編撰的。）