《傷寒脈證式》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 辨太陰病脈證並治第六
（說見於前。）
太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
此條。斥曰太陰病者。以殊在其初地而尤輕者言之也。是故。雖有一二之裡證。而未備於本位之定候者也。若夫既備於本位之定候。則脈當沉固矣。今也其脈反浮。此豈不殊在其初地而尤輕者乎耶。夫既雖有一二之裡證。而但令脈浮。則知是太陰之邪勢。尤淺而為激於表者也。
於是乎。導之於汗於表者也。故曰可發汗。宜桂枝湯也。夫蓋本篇及少陰。與有發汗之略。於本篇。則以桂枝湯發汗之。於少陰。則以麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯。微發汗之。此其雖均為發汗。而異之方法者。不可不辨矣。夫太陰之於證。為之陰之始也。故於其輕者。
則病勢有尚顧陽地者也。此乃所以令脈浮也。於是乎。於其治法。亦欲化之陽邪而導於汗於表者也。是所以以桂枝湯也。於少陰則既已絕粹於陰地者也。是故縱令其不重者。不必得化之於陽邪。惟是微發之餘勢耳。是乃所以以麻黃附子細辛湯。及麻黃附子甘草湯也。）
自利不渴者。屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
（此當合前條為一條。豈髮圈別之哉。蓋自利不渴者。為之太陰定證也。而今曰屬太陰也者。不能無疑焉。雖然。此於其意趣也。前以對桂枝湯之脈浮者。後以對少陰之自利而渴者。要使太陰之位地。弘之於前後也。故曰屬太陰也。以顧之前後者也。又按以其已下六字。及當溫已下八字。疑後人之旁註。誤混正文者矣乎。）
傷寒。脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。
（此既舉之陽明篇。惟至七八日以下。異其文。彼則作至七八日大便硬者。為陽明病也。此則以至七八日之變。期之太陰之下利。然則就不能發黃之變。一歸之內實。一歸之內虛。雖其義似可論。豈不膠柱乎。且也。誤發黃之來由。復失其位地。亦胡可據以徵乎哉。說已具於陽明篇。則今又不贅矣。）
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
（此其於冒首也。欲協篇法。故以一本字。冠太陽病也。蓋太陽之為證。不可固下之。而誤下之。故曰醫反也。此以其下之之耗裡氣。而俄現腹滿時痛者也。故曰因爾也。爾而通。若夫假令太陽證尚不解。而發若腹滿時痛。則為之邪氣已駸於太陰也。況於太陽證已解者乎。修治應皆在於太陰耳。
故曰屬太陰也。且夫桂枝加芍藥湯之於方也。與建中湯。聊有淺深之分。故今雖為腹滿時痛。而未必及腹中拘急拘攣可知矣。若此而備拘急拘攣之比。則直為之建中湯。可亦准知矣。）
白話文：
辨太陰病脈證並治第六
前面已經說明過了。
太陰病，脈象浮的，可以發汗治療，適合服用桂枝湯。
這一條的意思是說，所謂的太陰病，指的是疾病剛開始，病情還比較輕的時候。所以，即使有一些裡證（內在的病症），但還沒有完全符合太陰病的典型症狀。如果已經完全符合太陰病的典型症狀，脈象就應該沉實了。現在脈象卻是浮的，這不正說明疾病剛開始，病情還輕嗎？雖然有一些裡證，但脈象卻是浮的，那就知道太陰病邪氣還淺表，並且比較偏向於表證。
因此，要引導病邪從體表排出汗液。所以說可以發汗，適合服用桂枝湯。總體來說，這篇和少陰篇都略微提到了發汗治療，這篇用桂枝湯發汗，少陰篇則用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯稍微發汗。雖然都是發汗，但方法不同，必須要區分清楚。太陰病在證候上是陰證的開始，所以病情輕的時候，病邪還有向陽證轉化的傾向，所以脈象浮。因此，治療方法也要將其轉化為陽邪，並從體表排出汗液，所以用桂枝湯。而少陰病已經完全深入陰分了，所以即使病情不重，也不需要將其轉化為陽邪，只需要稍微去除其餘邪即可，所以用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯。
自利（大便稀溏）不渴，屬於太陰病，因為太陰經（脾經）藏有寒邪，應該溫暖脾胃，適合服用四逆湯類藥物。
（這應該和上一條合併為一條，為什麼要分開呢？自利不渴是太陰病的典型症狀，這裡說「屬於太陰病」，讓人有些疑惑。雖然如此，從意思上來說，前面是針對脈象浮的而用桂枝湯，後面是針對少陰病的自利而渴，主要是為了說明太陰病的病位，前後呼應。所以說「屬於太陰病」，是為了前後照應。另外，從「以其藏有寒故也」到「宜服四逆輩」這幾句話，以及「當溫之」到「宜服四逆輩」這幾句話，懷疑是後人添加的旁註，混雜在正文裡了。）
傷寒，脈象浮而緩，手腳溫暖的，屬於太陰病。太陰病應該會出現發黃，如果小便自利，就不會發黃。到第七八天，即使出現暴煩躁不安，大便每天十幾次，也會自行停止，因為脾胃實，腐敗之物要排出。
（這條在陽明篇也有提到，只是到第七八天以後的描述不一樣。陽明篇寫的是「到第七八天大便乾燥的，是陽明病」。這裡則根據第七八天的變化，判斷為太陰病下利。那麼，不能發黃的變化，一個歸於內實，一個歸於內虛，雖然道理似乎可以講通，但這樣是不是太牽強了？而且，發黃的原因，也講不清楚，這怎麼能作為依據呢？說明已在陽明篇寫了，這裡就不贅述了。）
本來是太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下法治療，因此出現腹部脹滿疼痛，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯治療。
（這條開頭是用「本太陽病」來符合篇章的結構。太陽病不能使用瀉下法治療，錯誤地使用了瀉下法，所以說「醫反」。這是因為瀉下損傷了裡氣，於是出現腹部脹滿疼痛，所以說「因爾」。「爾」通「而」。如果太陽病的症狀還沒解除，就出現腹部脹滿疼痛，那是因為邪氣已經侵犯到太陰經了，何況太陽病的症狀已經解除的呢？治療都應該針對太陰經。
所以說「屬太陰也」。而且，桂枝加芍藥湯和建中湯，只是輕重程度不同。所以，現在雖然是腹部脹滿疼痛，但未必會出現腹部拘急攣縮，如果出現腹部拘急攣縮，那就應該用建中湯了。）