《傷寒脈證式》~ 卷六 (2)

1. 辨太陰病脈證並治第六

（說見於前。）

太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。

（此條，斥曰太陰病者，以殊在其初地而尤輕者言之也。是故，雖有一二之裡證，而未備於本位之定候者也。若夫既備於本位之定候，則脈當沉固矣。今也其脈反浮，此豈不殊在其初地而尤輕者乎耶？夫既雖有一二之裡證，而但令脈浮，則知是太陰之邪勢，尤淺而為激於表者也。

於是乎，導之於汗於表者也；故曰可發汗，宜桂枝湯也。夫蓋本篇及少陰，與有發汗之略。於本篇，則以桂枝湯發汗之；於少陰，則以麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯微發汗之。此其雖均為發汗，而異之方法者，不可不辨矣。夫太陰之於證，為之陰之始也，故於其輕者，

則病勢有尚顧陽地者也。此乃所以令脈浮也。於是乎，於其治法，亦欲化之陽邪而導於汗於表者也。是所以以桂枝湯也。於少陰則既已絕粹於陰地者也。是故縱令其不重者，不必得化之於陽邪，惟是微發之餘勢耳。是乃所以以麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯也。）

自利不渴者，屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。

（此當合前條為一條，豈髮圈別之哉？蓋自利不渴者，為之太陰定證也，而今曰屬太陰也者，不能無疑焉。雖然，此於其意趣也：前以對桂枝湯之脈浮者；後以對少陰之自利而渴者。要使太陰之位地，弘之於前後也。故曰屬太陰也，以顧之前後者也。又按，以其已下六字，及當溫已下八字，疑後人之旁註，誤混正文者矣乎？）

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止。以脾家實，腐穢當去故也。

（此既舉之陽明篇，惟至七八日以下，異其文。彼則作至七八日大便硬者，為陽明病也；此則以至七八日之變，期之太陰之下利。然則就不能發黃之變，一歸之內實，一歸之內虛。雖其義似可論，豈不膠柱乎？且也，誤發黃之來由，復失其位地，亦胡可據以徵乎哉？說已具於陽明篇，則今又不贅矣。）

本太陽病，醫反下之。因爾腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。

（此其於冒首也，欲協篇法，故以一本字冠太陽病也。蓋太陽之為證，不可固下之，而誤下之，故曰醫反也。此以其下之之耗裡氣，而俄現腹滿時痛者也，故曰因爾也。爾而通。若夫假令太陽證尚不解，而發若腹滿時痛，則為之邪氣已駸於太陰也。況於太陽證已解者乎？修治應皆在於太陰耳。故曰屬太陰也。

且夫桂枝加芍藥湯之於方也，與建中湯，聊有淺深之分。故今雖為腹滿時痛，而未必及腹中拘急拘攣可知矣。若此而備拘急拘攣之比，則直為之建中湯，可亦准知矣。）

白話文：

辨太陰病脈證並治第六

前面已經說明過了。

太陰病，脈象浮的，可以發汗治療，適合服用桂枝湯。

這一條的意思是說，所謂的太陰病，指的是疾病剛開始，病情還比較輕的時候。所以，即使有一些裡證（內在的病症），但還沒有完全符合太陰病的典型症狀。如果已經完全符合太陰病的典型症狀，脈象就應該沉實了。現在脈象卻是浮的，這不正說明疾病剛開始，病情還輕嗎？雖然有一些裡證，但脈象卻是浮的，那就知道太陰病邪氣還淺表，並且比較偏向於表證。

因此，要引導病邪從體表排出汗液。所以說可以發汗，適合服用桂枝湯。總體來說，這篇和少陰篇都略微提到了發汗治療，這篇用桂枝湯發汗，少陰篇則用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯稍微發汗。雖然都是發汗，但方法不同，必須要區分清楚。太陰病在證候上是陰證的開始，所以病情輕的時候，病邪還有向陽證轉化的傾向，所以脈象浮。因此，治療方法也要將其轉化為陽邪，並從體表排出汗液，所以用桂枝湯。而少陰病已經完全深入陰分了，所以即使病情不重，也不需要將其轉化為陽邪，只需要稍微去除其餘邪即可，所以用麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯。

自利（大便稀溏）不渴，屬於太陰病，因為太陰經（脾經）藏有寒邪，應該溫暖脾胃，適合服用四逆湯類藥物。

（這應該和上一條合併為一條，為什麼要分開呢？自利不渴是太陰病的典型症狀，這裡說「屬於太陰病」，讓人有些疑惑。雖然如此，從意思上來說，前面是針對脈象浮的而用桂枝湯，後面是針對少陰病的自利而渴，主要是為了說明太陰病的病位，前後呼應。所以說「屬於太陰病」，是為了前後照應。另外，從「以其藏有寒故也」到「宜服四逆輩」這幾句話，以及「當溫之」到「宜服四逆輩」這幾句話，懷疑是後人添加的旁註，混雜在正文裡了。）

傷寒，脈象浮而緩，手腳溫暖的，屬於太陰病。太陰病應該會出現發黃，如果小便自利，就不會發黃。到第七八天，即使出現暴煩躁不安，大便每天十幾次，也會自行停止，因為脾胃實，腐敗之物要排出。

（這條在陽明篇也有提到，只是到第七八天以後的描述不一樣。陽明篇寫的是「到第七八天大便乾燥的，是陽明病」。這裡則根據第七八天的變化，判斷為太陰病下利。那麼，不能發黃的變化，一個歸於內實，一個歸於內虛，雖然道理似乎可以講通，但這樣是不是太牽強了？而且，發黃的原因，也講不清楚，這怎麼能作為依據呢？說明已在陽明篇寫了，這裡就不贅述了。）

本來是太陽病，醫生卻錯誤地使用了瀉下法治療，因此出現腹部脹滿疼痛，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯治療。

（這條開頭是用「本太陽病」來符合篇章的結構。太陽病不能使用瀉下法治療，錯誤地使用了瀉下法，所以說「醫反」。這是因為瀉下損傷了裡氣，於是出現腹部脹滿疼痛，所以說「因爾」。「爾」通「而」。如果太陽病的症狀還沒解除，就出現腹部脹滿疼痛，那是因為邪氣已經侵犯到太陰經了，何況太陽病的症狀已經解除的呢？治療都應該針對太陰經。

所以說「屬太陰也」。而且，桂枝加芍藥湯和建中湯，只是輕重程度不同。所以，現在雖然是腹部脹滿疼痛，但未必會出現腹部拘急攣縮，如果出現腹部拘急攣縮，那就應該用建中湯了。）