《傷寒脈證式》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 辨太陰病脈證並治第六

按：陰也者，取義於陰晦也，以象病勢之陰晦於內也。蓋病勢之陰晦於內者，乃是以精氣負於邪氣故也。夫精氣之負於邪氣乎？不固一其態，不能必無多少之異別也，此即所以有三陰之設也。蓋太陰也者，陰之初，而精氣負於邪氣之始也；故以虛寒為之態，而以胃之上口為之位也。

是雖既均據於胃，而與夫陽明之精氣勝於邪氣，而以實熱為其態者，自有別也，豈敢為混同乎耶？夫蓋太陰之於名義也，據所謂四象論之，則太陰即少陰之所歸趣，而其序必在於少陰之後者也。此書雖假用之，而至取其義則異矣；故今添四象，以陽明、厥陰而六之，以應乾坤六爻之象。

而盛陽不求之於太陽，而系之於陽明；老陰不求之於太陰，而系之於厥陰。是故，陽之為陽，特於陽明乎見之矣；陰之為陰，特於厥陰乎見之矣。以是乎，太陽非陽實之極，惟是陽位之標也；太陰亦非陰虛之極，惟是陰位之標也。是故於太陽，則以桂枝麻黃發之於表之未重也；

於太陰，則以建中理中制之於里之未深也。故以其對應論之，則太陰自反對太陽可知矣。豈唯是乎？如少陰之反對少陽，厥陰之反對陽明，亦復可准知矣。今也，假用六經之大旨為然矣。夫然故，太陰之為虛為寒，比之少陰、厥陰，則抑淺而少矣。故於其候法，尚帶實候，而未盡偏虛候。

但以若自利、腹滿、腹時痛，認之太陰者也。故曰：「自利不渴者屬太陰也。」又曰：「腹滿時痛者，屬太陰也。」

太陰之為病，腹滿而吐；食不下；自利益甚；時腹自痛。若下之，則脅下結硬。

（太陰之為證也，為之陰位之始也。以是乎，其證尚顧陽位，是所以為腹滿而吐也。蓋腹滿而吐，雖似於實候，而不媲不大便難硬之比，而據於食不下、自利益甚，則可知既虛滿而不實滿也。食不下，食不下口腹也，以食少言之也。自利，即下利也。益甚，對食不下言之，以別陽位之下利也。

蓋陽位之於下利也，飲食為邪驅逐矣；故食少則利自少，食多則利亦多矣。陰位之於下利也，津液自為耗散矣；故食不下，則自利反益甚矣。且也，於陽位，則以不可利為常，故謂之下利也；於陰位，則以可利為常，故謂之自利也。雖然，往往通下利、自利而互言之者亦有之矣，

不可必拘泥矣。時腹自痛，此邪氣克津液之所為也。時者，言腹痛有間斷也，以別夫少陰之於腹痛無間斷者也。乃是太陰少陰深淺輕重之分，可思諸。若下之已下二句，文義不續，恐是後人之附說耳。《醫宗金鑑》以「自利益甚」一句序之於「胸下結硬」下，豈不牽強矣乎？）

太陰中風，四肢煩疼；陽微、陰澀而長者，為欲愈。

（蓋此拘泥脈法而期愈者，大似叔和之家言，奚足徵乎？）

太陰病，欲解時，從亥至醜上。

白話文：

太陰病，意思是說，病邪侵入人體，病勢隱晦不明，就像陰暗的天氣一樣。這是因為人體精氣虛弱，被邪氣壓制。精氣被邪氣壓制的情況，並不是只有一種，會有不同的程度差異，所以中醫才設立了三陰的分類。太陰，是三陰的最初階段，代表精氣剛開始被邪氣壓制，所以會出現虛寒的症狀，發病部位主要在胃的上口。

太陰病雖然主要影響胃，但它和陽明病不同。陽明病是精氣強盛，能抵抗邪氣，所以會出現實熱的症狀。太陰病和陽明病性質不同，不能混為一談。如果從四象（太陽、少陰、太陰、少陽）的角度來看，太陰是少陰的歸宿，所以它的順序應該在少陰之後。這本書雖然借用了四象的概念，但其實意思並不相同。因此，現在加入了陽明和厥陰，形成六經，對應天地的六爻。

陽氣強盛時，我們不從太陽經的角度來看，而從陽明經的角度來看；陰氣衰老時，我們不從太陰經的角度來看，而從厥陰經的角度來看。所以說，陽氣的特性在陽明經表現的最明顯，陰氣的特性在厥陰經表現的最明顯。因此，太陽經並不是陽氣最旺盛的地方，只是陽氣的一個標誌；太陰經也不是陰氣最虛弱的地方，只是陰氣的一個標誌。所以對於太陽病，我們用桂枝或麻黃等藥來治療，將病邪從表淺處發散；對於太陰病，我們用建中湯或理中湯等藥來治療，在疾病還沒有深入時就加以控制。從這個對應關係來看，太陰病和太陽病是相對的。不僅如此，少陰病和少陽病，厥陰病和陽明病也是相對的，這都可以推斷出來。現在我們借用六經的理論來說明這些道理。因此，太陰的虛寒程度比少陰和厥陰要輕微，所以它的症狀還會帶有一些實證的表現，而不是完全虛證。

如果出現腹瀉、腹脹、時常腹痛等症狀，就可以判斷是太陰病。所以說，“腹瀉但不口渴的，屬於太陰病”；又說“腹脹且時常腹痛的，屬於太陰病”。

太陰病會出現腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉加重、時常腹痛等症狀。如果用瀉下的方法治療，反而會導致脅下出現結塊。

太陰病是陰氣開始盛行的階段，所以它的症狀還會顧及到陽氣的表現。這也是為什麼會出現腹脹和嘔吐的原因。腹脹和嘔吐雖然看似實證，但它和便秘的實證不同。根據吃不下東西、腹瀉加重的症狀，可以判斷出這是虛弱性的腹脹，而不是實性的腹脹。“吃不下”是指吃不下東西，“腹瀉加重”是相對於吃不下東西而言的，用來區別陽證的腹瀉。陽證腹瀉是飲食被邪氣驅趕而導致的，所以吃得少腹瀉就會少，吃得多腹瀉就會多；而陰證腹瀉是身體津液自己耗散導致的，所以吃不下東西，腹瀉反而會加重。而且，陽證通常不會腹瀉，所以稱之為“下利”；陰證則常常腹瀉，所以稱之為“自利”。雖然有時會將“下利”和“自利”通用，但不必過於拘泥。

“時常腹痛”是因為邪氣侵襲、損傷了津液。 “時常”表示腹痛會有間斷，用來區別少陰病持續性的腹痛。這可以思考太陰病和少陰病在病症的深淺輕重上的區別。至於“若下之”等後面的兩句話，應該是後人附加上去的，因為文意不連貫。醫宗金鑑把“自利加重”放在“脅下結硬”之後，顯得有些牽強。

太陰病中風（類似感冒的症狀），會出現四肢煩躁疼痛，脈象微弱而澀且長，這是疾病快要痊癒的徵兆。（這段是拘泥於脈象來判斷痊癒，很像叔和的說法，不值得採信。）

太陰病想痊癒的時間，大概在亥時到丑時之間。