《傷寒脈證式》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 辨陽明病脈證並治法第四
故曰和之愈也。
得病二三日。脈弱。無太陽柴胡證。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者。雖不能食。但初頭硬後必溏。未完成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承氣湯。
（按疊用二三日。四五日。六日。而論之轉變。且處以小承氣湯者。皆背馳乎式例。豈足據乎。若不大便六七日以下。論承氣湯之消息者也。謹考之文意。當移續之於上調胃承氣湯條。而並作一條論之者也。小便少。熱在腸外。而胃中未然之候也。以忒於小便數之胃中有熱者也。
是故。雖不能食之如可攻。而攻之則但初頭硬。後必溏矣。須不大便不就食之於小便數利。而乃知屎定硬也。故曰。乃可攻之宜大承氣湯也。未定成硬。攻之必溏二句。恐註文乎耳。）
傷寒。六七日。目中不了了。睛不和。無表裡證。大便難。身微熱者。此為實也。急下之。宜大承氣湯。
（此於是證也。雖尚在大承氣湯之場。而以專預於精虛乎。不備其正證候。而殊發於變機者也。以是乎不。易遽以得認之於陽明。才知日數之於陽明之概法耳。故標曰傷寒六七日也。目中不了了。精不知者。謂眼目不鮮明。眸子不活動也。夫眼目者。機活之所會。而思意情欲之端。
及進退動止之兆。必先著顯其機於茲。故為里之應也。今也。邪勢既內攻。而不備其正證候。則更無由於求其裡實也。以是乎。才徵之於眼目。而漸知裡實之機也。故曰。目中不了了。睛不和也。無表裡證者。謂無表證又無里證也。大便難。反之於不大便之專於裡實者。而以答曰無里證也。
身微熱。反之於身大熱之專於表證者。而以答曰無表證也。夫既大便難。身微熱之雖未足徵於內實。而目中不了了。睛不和。則知裡實之勢。已欲害胃之機用矣。於是乎曰此為實也。是即式乎雖不備可攻之候法。而不可敢不攻者有之之辭也。而今攻之也。亦異於尋常之略。若夫遲滯於此。
則果至不可攻之場必矣。故曰急下之也。）
陽明。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。
發汗不解。腹滿痛者。急下之。宜大承氣湯。
（按上條。陽明二字。次條發汗不解四字。恐後人之所追加乎矣。二條當承傷寒六七日。目中不了了睛不和。而論之者也。豈髮圈而為之別條乎。夫蓋發熱汗多之雖類於太陽。而據於目中不了了。睛不和。則知非邪氣在於表位之所令。而惟是以氣液為驅役於裡實之所為也。豈得無燥屎在胃中哉。
故亦曰急下之也。夫蓋腹脹滿之為證也。雖亦如未必有燥屎。而亦據於目中不了了睛不和。則知邪氣內攻。而迫於重地之所為也。豈亦得無燥屎在胃中哉。故亦復曰急下之也。又按上以論津液外奔之可畏之機次以論津液內竭之亦可畏之變也。此豈非自傷寒六七日條拆來。而復區別於燥屎之變候法。
白話文：
因此說調和就能痊癒。
患病二三日，脈象微弱，沒有太陽、柴胡證的症狀，煩躁不安，心下堅硬。到四五日，雖然能吃東西，用小承氣湯，少量服用，慢慢調和，讓病人稍微舒服些。到第六日，服用一升承氣湯。如果大便不通六七日，小便量少，即使不能吃東西，但大便一開始堅硬，後來必定會軟稀；如果大便還沒完全變硬，就攻下，必定會軟稀；必須小便通暢，大便確定堅硬了，才能攻下，應該使用大承氣湯。
（按：文中反覆提到二三日、四五日、六日，說明病情的轉變，並且使用小承氣湯的處方，都背離了慣例，不足為據。關於大便不通六七日以下，論述承氣湯加減用法的部分，仔細研讀原文的意思，應該將這部分內容移到上文的「調胃承氣湯」條目下，合併成一條來論述。小便少，熱在腸道外，胃中尚未出現異常徵兆，這與小便頻數、胃中有熱的狀況有所不同。
因此，即使病人不能吃東西，也可以攻下；攻下後，大便一開始堅硬，後來必定會軟稀。必須大便不通，也不吃東西，小便量又很多，才能知道大便確實堅硬了。所以說，才能攻下，應該使用大承氣湯。文中「未定成硬，攻下必溏」兩句，可能是後人添加的註解。）
傷寒病發六七日，眼睛模糊不清，眼珠活動不靈活，沒有表裡證的症狀，大便困難，身體微熱，這是實證，要緊急攻下，應該使用大承氣湯。
（這是針對這種症狀的論述。雖然仍然屬於大承氣湯的適用範圍，但是針對精氣虛弱的情況作預防性處理，沒有完全符合典型的症狀，而是從變證的角度出發。因此，不容易直接判定為陽明病，只能根據發病天數推斷大致屬於陽明病的範疇。所以標題寫作「傷寒六七日」。「目中不了了，睛不和」指眼睛不清晰，眼珠活動不靈活。眼睛是機體反應敏銳的部位，思慮、情志、慾望以及行動的徵兆，都會首先體現在眼睛上，所以是裡證的外在表現。現在邪氣已經入侵內部，又不符合典型的症狀，就沒必要再從裡實的方面去尋找病因了。因此，從眼睛的症狀，可以逐步了解裡實的病情。所以說「目中不了了，睛不和」。「無表裡證」指既沒有表證，也沒有里證的典型症狀。大便困難，與「大便不通」專指裡實的症狀相反，以此來回應「無里證」。
身體微熱，與「身體高熱」專指表證的症狀相反，以此來回應「無表證」。雖然大便困難、身體微熱還不足以完全證明內部實證，但是「目中不了了，睛不和」就說明裡實的病情已經影響到胃的運作了。所以說「此為實也」，這是說明即使不完全符合可以攻下的症狀，但也不能不敢攻下的意思。現在攻下，也與尋常的治療方法不同。如果延誤治療，病情加重，就會到達不可攻下的地步，所以說「急下之」。）
陽明病，發熱出汗多的，要緊急攻下，應該使用大承氣湯。
發汗後症狀未解，腹部脹滿疼痛的，要緊急攻下，應該使用大承氣湯。
（按：上文「陽明」二字，以及下文「發汗不解」四字，可能是後人添加的。這兩個條目應該與「傷寒六七日，目中不了了，睛不和」的條目一起論述，為什麼要把它們分開呢？發熱出汗多雖然類似於太陽病，但是根據「目中不了了，睛不和」的症狀，可以知道這不是邪氣在表位的症狀，而是由於體液被驅使到內部實證所致。難道胃中沒有燥屎嗎？
所以也說「急下之」。腹部脹滿疼痛的症狀，雖然不一定有燥屎，但是根據「目中不了了，睛不和」，可以知道邪氣入侵內部，壓迫到臟腑所致。難道胃中沒有燥屎嗎？所以也說「急下之」。又按：上文論述津液外洩的危險性，下文論述津液內竭的危險性，這難道不是從「傷寒六七日」的條目中拆分出來的，又區別了燥屎的病候嗎？）