《傷寒脈證式》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 辨陽明病脈證並治法第四
麻仁丸方，麻子仁（二升），芍藥（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺），枳實（半斤），杏仁（一升），上六味為末。煉蜜為丸。桐子大。飲服十丸。日三服。漸加以知為度。
（趺陽脾約之謂。亦皆濫於本論之式例矣。豈可據論乎。可知後人之辭氣矣。按如麻仁丸方。須別有所置存。腸道殊燥實。而胃中不然者。蓋此方之所之也乎。）
太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。按此篇。以太陽病為冒首者。殊為無謂也。今考之。元在於太陽篇中。可察知矣。三日當補填二字作二三日也。夫蓋太陽病之於二三日也。既有桂枝麻黃證。故據其法。而發汗之也而今不論其解者。而論其不解者也。
此於其不解之狀也。不見之於太陽之諸證。而唯見其熱勢之不如舊日也。故曰蒸蒸發熱。以對前之翕翕發熱也。夫既熱勢之於蒸蒸。則雖未至身潮而尚在發熱。而已為之陽明之始萌於此者也。是其始萌之如此乎。豈其易斷之於陽明乎。是故曰屬胃也。欲以使讀人眼治法之在於陽明。
而歸之於調胃承氣湯也。是其調胃之於使用也。但以其熱勢行之者也。所謂熱備於陽明則證否者。即是也。）
傷寒。吐後。腹脹滿者。與調胃承氣湯。
（此於其初也。病在胸中。故吐之。今也歸腹中。故腹脹滿。是之兩位。通以曰傷寒也。蓋其於腹脹滿也。大小承氣湯亦皆與矣。雖然。在彼則或媲身潮之熱。或並燥屎之候者也。此特不然矣。但以在於腹脹滿一候而論之已。是乃亦陽明之始萌於此者也。故亦為之調胃承氣湯也。是其調胃之於使用也。但以其證行之者也。所謂證已備於陽明則熱否者。即是也。）
太陽病。若吐。若下。若發汗。微煩。小便數。大便因硬者。與小承氣湯。和之愈。
（此條。處小承氣湯者。殊可疑矣。觀之其候法之於微煩。小便數大便因硬。與其治法之於曰和之愈。則當調胃承氣湯。斷然明哉。蓋轉寫之誤乎矣。以太陽病。為冒首者亦非此篇之所關也。應移於太陽中篇大柴胡湯之下。而對論彼所謂鬱郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯。
下之則愈耳。蓋今雖微煩之一於其狀。而彼則出焉於少陽也。故媲於嘔不止。心下急也。此則出焉於陽明也。故媲於小便數。大便因硬也。且夫彼此兩端之異也。先宜推之於其餘證。而知之概略。而亦即其腹脈。而益明辨焉耳矣。若吐若下。若發汗。是乃含畜於所謂十餘日而言之也。
宋板。發汗下。有後字。可從矣。微煩。雖邪既入於胃中。以為其初位。故其勢尚窺於心之所為也。小便數。大便因硬。此即胃中不和之所令也。可知邪既入於胃中也。於是乎。與調胃承氣湯。以制胃中之邪。則胃氣自調。胃氣既調。則邪豈得特稽留乎。不必期下利而愈矣。
白話文：
麻仁丸的組成：麻子仁二升、芍藥半斤、大黃一斤、厚朴一尺、枳實半斤、杏仁一升，以上六味磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的丸藥，每次服用十丸，一天三次，逐漸增加劑量，直到病情好轉。
（這段註解說明，麻仁丸方適用於腸道乾燥不通，但胃部不燥實的情況。此處的記載與前述論點不符，可見後世醫家的文字風格已有所改變。麻仁丸的運用需要根據實際情況判斷。）
太陽病三天，發汗後症狀未解，持續低燒，屬於胃病，應服用調胃承氣湯。 （這篇文獻以太陽病開篇並不恰當，應屬於太陽病篇章的內容。三日應為二三日，即太陽病持續二三日，已出現桂枝麻黃湯的症狀，使用發汗法治療，但現在討論的是發汗後症狀未解的情況。
這種發汗後症狀未解的情況，在太陽病的諸多症狀中並未提及，只表現為發熱程度不如以往，故稱之為「蒸蒸發熱」，與之前的「翕翕發熱」相對應。由於發熱程度為「蒸蒸」，雖然尚未出現身熱，但仍在發熱，這就代表陽明病的初期症狀。因此，認為是屬於胃病，並使用調胃承氣湯治療。調胃承氣湯的使用，是根據發熱的症狀來判斷的，所謂陽明病症狀俱全，則熱證顯現，就是這個意思。）
傷寒病，嘔吐後腹部脹滿，服用調胃承氣湯。
（這是在疾病初期，病邪在胸中，故而嘔吐，現在病邪移至腹部，所以腹部脹滿。這兩種情況都屬於傷寒病。腹部脹滿的情況，大、小承氣湯也都可以使用。但與其他情況不同的是，這裡沒有身熱或大便乾燥的症狀，只是單純的腹部脹滿。這也是陽明病的初期症狀，所以服用調胃承氣湯。調胃承氣湯的使用是根據症狀來判斷的，所謂陽明病症狀已具備，則熱證是否顯現，就是這個意思。）
太陽病，無論是嘔吐、腹瀉還是發汗後，伴有輕微煩躁，小便頻數，大便乾燥，服用小承氣湯，病情會緩解。
（這條記載使用小承氣湯值得懷疑。根據輕微煩躁、小便頻數、大便乾燥等症狀，以及「病情緩解」的治療效果來看，應該使用調胃承氣湯。這可能是抄寫錯誤。將太陽病放在篇首並不合適，應將其移至太陽病篇章大柴胡湯之後，與大柴胡湯對應論述，也就是說，未解的鬱鬱微煩。服用大柴胡湯後瀉下即可痊癒。雖然這裡有輕微煩躁的症狀，但它來自少陽，與嘔吐不止、心下痞滿的情況類似，而這裡的輕微煩躁、小便頻數、大便乾燥則來自陽明，與此相對應。要區分這兩種情況，首先應參考其他症狀，並從脈象觀察來進一步辨別。嘔吐、腹瀉、發汗，這些症狀通常在病程十餘日後才會出現。宋版書籍在「發汗下」後面有「後」字，可以參考。輕微煩躁，由於邪氣已進入胃部，這是初期症狀，所以症狀還體現在心神方面。小便頻數、大便乾燥，這是胃氣不和造成的，說明邪氣已經進入胃部。因此，服用調胃承氣湯來抑制胃部的邪氣，胃氣自然就會調和，胃氣調和了，邪氣自然就會消除，不必一定要等到瀉下才能痊癒。）