《傷寒脈證式》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 辨陽明病脈證並治法第四
而今舉之於此篇。而標陽明病者。尚顧於大便硬之類於陽明言之也。又按。土瓜根。及大豬膽汁之二方。雖如可試用。而恐是後人旁書。以供其比類者。遂謬傳於今者乎矣。
蜜煎導方，蜜（七合），一味。內銅器中。微火煎之。稍凝似飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳大如指長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以內穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。豬膽汁方。大豬膽（一枚），瀉汁。和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。
陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者。表未解也。可發汗。宜桂枝湯。按汗出多之雖在於陽明。而尚微惡寒。則治之在於太陽。而不在於陽明也。故曰表未解也。可發汗。以對彼所謂可攻之者而言之也。此蓋對大承氣湯之脈遲雖汗出不惡寒云云。而論治法之在於太陽者也。然則當移之於彼條之次耳矣。）
陽明病。脈浮。無汗而喘者。發汗則愈。宜麻黃湯。
（後人效論前條及之也。雖如可議。而比之前條之意趣為對應者。則抑劣矣。且也。此於是脈證也。既已備麻黃湯之本條．則亦屬贅瘤者矣乎。）
陽明病。發熱汗出。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
（熱與水。壅鬱乎虛實間者。此之為發黃之由也。此條至不能發黃之所論。皆是陽明本證而雖固不與發黃。而舉以駁於發黃之為熱氣鬱壅者也。夫蓋於陽明也。論其本證。則當曰身熱或潮熱。而但曰發熱者。何哉。曰。此唯主熱氣揚越以作文也。是故雖曰發熱。而是發身熱若潮熱之義自可知焉。
但頭汗出。身無汗。小便不利。是皆熱水壅鬱之候。而即發黃之由也。故曰身必發黃也。頭汗解。已具柴胡桂枝幹薑湯條腳。劑頸而還。即說頭汗者也。蓋後人之旁註耳。渴引水漿者。此為瘀熱在裡二句。句法為斜插。以論於發黃之在於瘀熱也。引。飲通。取義於渴之無間斷也。
夫蓋熱水壅鬱之為發黃也。有瘀熱寒濕之二岐也。瘀熱則此湯之所治也。寒濕則麻黃連軺赤小豆湯之所治也。是故。斜插於渴引水漿者。此為瘀熱在裡二句。以歸之此湯者也。且夫於瘀熱寒濕之分。與結胸之分於熱實寒實者。其義大相同矣。熱多水少。單呼曰瘀熱。水多熱少。
單呼曰寒濕。然則瘀熱寒濕與於有水熱則一也。惟是以多少主客。別之於二岐者爾。）
茵陳蒿湯方，茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩），上三味。以水一斗先煎茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
（按發黃之於證也。未待處方。而尿色黃赤者尤多矣。且也。黃色之解去。豈但小便利已哉。必當得大便通利解去。以是考之。則小便當利。以下二十三字。恐後人之所加矣乎。）
白話文：
這篇文章討論陽明病的脈象、症狀與治療方法。文中提到，關於陽明病的論述，特別強調大便乾燥等症狀。文中提到的土瓜根和大豬膽汁兩種治療方法，可能為後人所加，並非古方。
蜜煎導方使用蜂蜜煎熬成類似飴糖狀的藥丸，塞入肛門以促進排便。豬膽汁方則使用豬膽汁和少量醋灌入肛門，促使排便。
陽明病脈象遲緩，汗多，微惡寒，表示表證未解，需要發汗治療，可用桂枝湯。這與大承氣湯的治療方法有所區別，大承氣湯適用於脈遲、汗出但不惡寒的情況。
陽明病脈浮，無汗而喘，則發汗治療有效，宜用麻黃湯。
陽明病發熱、汗出，屬於熱邪外越，不會發黃。但如果只有頭汗出，身無汗，汗液流至頸部而止，小便不利，口渴想喝水，則表示瘀熱在裡，必然會發黃，可用茵陳蒿湯治療。發黃是由於熱與水在體內鬱結所致。文中指出，單純發熱的描述，並非陽明病的完整症狀描述，而是為了強調熱邪外越。頭汗出、身無汗、小便不利都是熱水鬱結的表現，也是發黃的原因。渴想喝水則說明瘀熱在裡。茵陳蒿湯的組成成分為茵陳蒿、梔子、大黃。服用後小便會通暢，尿液呈赤色，並能促進黃疸消退。文中懷疑，關於小便通暢後黃疸消退的描述，可能是後人添加的內容，因為黃疸消退不僅僅依靠小便通暢，大便通暢也很重要。