《傷寒脈證式》~ 卷四 (6)

1. 辨陽明病脈證並治法第四

夫實則讝語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

(此條，應發首曰胃家實也，以明其候法；而且並論以虛，而盡實之變化者也。蓋實也者，謂邪實也；虛也者，謂精虛也。夫雖虛實既異其分如此，而邪實克令精氣虛，精虛彌令邪氣實，則實中有虛，虛中有實，虛實互相待也，亦如此矣。雖然，虛實不各歸之於一隅，則修治無所從矣。 於是乎，雖有虛而專於實，則單呼曰實；雖有實而專於虛，則單呼曰虛。是為之虛實之通義也。宜參考藥品體用矣。讝語者，譫忘之謂也；鄭聲者，鄭重之謂也。而於其言語無態度則同一也，惟以其狀象別之名者也。蓋實之主於邪勢乎，語言必致譫忘；虛之主於精脫乎，語言必致鄭重。是其自然之勢也。故曰：實則讝語，虛則鄭聲也。且也，虛實之定證尤眾多矣；而今約之於讝語、鄭聲者，何哉？曰：此欲使讀人知心胃互相待，而全其機用，共其榮枯也。是故胃之實乎，心必不得不蔽其機用，所以為讝語也。胃之已虛乎，心必不得不亦亡其機用，所以為鄭聲也。然則取準據於讝語，則自知包陽實之他證也；又取準據於鄭聲，則亦自知包陰虛之他證也。蓋陽實之極，為之陽明；如少陽、太陽屬其初焉。陰虛之極，為之厥陰；如少陰、太陰亦屬其初焉。虛實陰陽、淺深輕重之別，豈其可不思哉？既已卷舒此條，則是等之義著然而分明矣。 千鈞之筆力，至矣！盡矣！嗟嘆！「鄭聲，重語也」五字，恐後人之註文耳。)

直視、讝語，喘滿者死；下利者亦死。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。讝語、脈短者死；脈自和者不死。

(以上二條，因前條亦謾論死候者也；蓋皆後人之辭氣，豈足據乎？)

傷寒，若吐、若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日；日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人、循衣摸床、惕而不安、微喘、直視。脈弦者生；澀者死。微者，但發熱、讝語者，大承氣湯主之。

(此欲狀其初位之不一端，故曰傷寒也。夫既傷寒之不一端乎？或吐之，或下之後，不解，遂致不大便五六日也。蓋今算之日數，則既至十餘日，而亦致日晡所發潮熱也。潮熱之期日晡所者，蓋以其極地言之也。何則？但曰潮熱，則其發也不期度數，時而發，時而休者也；如日晡所發潮熱者，其發也，必於日晡所，而盛於夜半，休於天明者也。是故彼則雖其熱之在於分肉乎，未到其極地，所以其勢數聳於外也；此則既到分肉之極地，故其勢專壓於內，而非里既盈滿，則不得不亦達之於外。其既達也，亦不遽易休矣，必亙一夜而休者也。此所以更冠日晡所也。夫既不大便之五六日，與日晡所發潮熱，皆為之大承氣湯也。雖然，不亦當遽斷之，須認不惡寒與獨語如見鬼狀，以決之於大承氣湯也。若此而惡寒，則為邪勢尚未專壓於內也；然則未可與大承氣湯，而應與白虎加人參湯者也。此之為其式也。白虎加人參湯，所謂「時時惡風、背微惡寒」等，可以為符契矣。)

白話文：

辨陽明病脈證並治法第四

人體實證時，說話語無倫次；虛證時，說話聲音沉重，反覆重複。

這段文字闡述了胃氣實證和虛證的診斷方法。所謂實證，是指邪氣盛實；虛證，是指精氣虧虛。雖然實證和虛證不同，但邪氣盛實會導致精氣虧虛，精氣虧虛又會加重邪氣，所以實證中往往有虛證的成分，虛證中也往往有實證的成分，虛實是互相影響的。然而，在治療時不能只考慮其中一種，而應根據病情主次，有所側重。

因此，即使有虛證的表現，但主要表現為實證，就診斷為實證；即使有實證的表現，但主要表現為虛證，就診斷為虛證。這是虛實辨證的通則，應參照藥物功效來理解。語無倫次是指神志不清；聲音沉重，反覆重複是指說話遲緩，語氣沉重。二者在言語態度上看似相同，但從症狀表現上可區分。實證主要由於邪氣盛實，導致神志不清；虛證主要由於精氣虧損，導致說話遲緩，語氣沉重。這是自然的病理現象，所以說實則語無倫次，虛則聲音沉重。 虛實的辨證還有很多其他表現，這裡只舉例說明語無倫次和聲音沉重，目的是讓讀者了解心胃之間的相互影響，以及它們盛衰的關係。胃實則心受其影響，神志不清；胃虛則心也受其影響，說話遲緩。因此，從語無倫次可以推斷其他陽明實證的證據；從聲音沉重可以推斷其他陰虛的證據。陽明實證發展到極點，就是陽明病；少陽和太陽屬於其前期階段。陰虛發展到極點，就是厥陰病；少陰和太陰也屬於其前期階段。虛實、陰陽、輕重淺深的區分，必須仔細考慮。 這段文字闡述了虛實辨證的精髓。

眼神呆滯，呼吸困難胸悶者死；下痢者也死。

出汗太多，或再次大量出汗者，耗損陽氣；語無倫次，脈象短促者死；脈象平和者不死。

以上兩條，是對前面內容的補充，論述了危重症候，但並非可靠依據。

傷寒，嘔吐或下痢後，症狀未解，大便不通五六日，甚至十幾日，午後發熱，不惡寒，自言自語像見到鬼一樣，嚴重者，神志不清，摸床摸衣，坐立不安，呼吸略微急促，眼神呆滯。脈象弦者可活，脈象澀者死；脈象微弱，僅僅發熱並語無倫次者，用大承氣湯治療。

這段描述了疾病的初始症狀的多樣性，所以稱之為傷寒。傷寒的表現形式很多，有的嘔吐，有的下痢，症狀未解，大便不通五六日，甚至十幾日，午後發熱。午後發熱，是指熱象最盛的時候，如果僅僅說發熱，則發熱的時間不確定。午後發熱，是指熱象在午後出現，夜間加重，早晨減輕。即使熱邪深入肌膚，但尚未達到極點，所以症狀表現較為明顯。如果熱邪已經深入肌膚，達到極點，則熱邪內盛，不能外達，故不輕易消退，必須持續一夜才能消退。 因此，大便不通五六日，及午後發熱都是應用大承氣湯的指征。然而，不能輕易下結論，必須確認不惡寒，以及自言自語像見到鬼一樣的症狀，才能確定使用大承氣湯。如果惡寒，則說明邪氣尚未內盛，不能使用大承氣湯，而應使用白虎加人參湯。白虎加人參湯適用於經常怕風，背部略微惡寒的症狀。