《傷寒脈證式》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 辨陽明病脈證並治法第四
曰嘔多。則少陽之勢殊勝於陽明證可知矣。以是乎。曰不可攻之。以示修治之在於少陽柴胡湯者也。）
陽明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。
（按心下硬滿。邪勢輻湊之所為也。蓋心下者。胸與腹之分界也。以是胸脅實滿之勢。或易為心下硬滿也。胃實之勢雖亦與心下。而不必至為硬滿也。何則以所其競必在於腹裡也。是故。縱有陽明之候。而心下硬滿未去。則邪勢為尚盛於少陽也。是乃柴胡湯。或陷胸湯輩之所與也。故亦曰不可攻之也。攻之以下。後人謾談其變者也。）
陽明病。面合赤色。不可攻之。必發熱色黃。小便不利也。
（赤色。有熱色之謂也。面合赤色者。言熱已在表而覆在里。其勢合著於顏面也。此蓋論發汗之候者也。而其義狹曲。不固足據論矣。恐後人之所偽撰矣乎。
陽明病。不吐不下。心煩者。可與調胃承氣湯。
（呼不吐不下心煩者。曰陽明病也。蓋心煩之為證。弘與六位者也。而今敢取之於陽明者。不可無辨矣。夫煩之於虛也。厥陰為其極。而少陰太陰屬焉。於其實也。陽明為其極。而少陽太陽屬焉。此是虛實。皆以其形勢辨之者也。故今曰不吐不下。以示於雖有可吐之形勢而不吐。
雖有可下之形勢而不下者也。蓋如其形勢。則當即腹脈而求之耳。今也。不期其腹脈之狀者。要使診候之間。求之於活於弘也。學士不可不致思焉。心煩之弘與六位也。不固於調胃承氣湯本任。乃候所以其然之形勢。而稍歸之於調胃承氣湯者也。故今不曰主之而曰可與也。）
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。
（此條。以太陽之直歸於陽明者論之也。脈遲。對太陽之脈數。而明邪氣已駸於裡也。雖汗出。不惡寒者。對前位汗出發熱惡寒。而示邪氣已離於表位也。蓋邪氣已離表位。則更實於肉中腹裡。亦可知矣。是即所以為其身必重。短氣腹滿而喘也。既如此則須有潮熱也。已有潮熱則縱令太陽之殘證尚在。
而復為之外已欲解也。故曰有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。是乃對上文所謂雖汗出。而言汗出之狀象異於太陽。而以斷之於陽明也。此大便已硬也。承手足濈然汗出。而言津液涸竭。邪氣實胃中。而使大便已硬也。是之諸證。為之陽明之准證。而大承氣湯之正鵠也。
故曰大承氣湯主之也。若汗多微發熱惡寒者。此顧手足濈然而汗出。而論治法之尚在於太陽者也。故曰外未解也。其熱不潮。亦顧有潮熱者。以戒不可與承氣湯也。雖既戒不可與承氣湯。而今曰未可。則知雖熱未潮。而如其他證。則已備上之所序列矣。然則其在於此也。可以調胃及白虎輩。
白話文：
辨陽明病脈證並治法第四
嘔吐很多，就表示少陽的病勢比陽明更嚴重。因此，這裡說「不可攻之」，意思是治療應該著重在疏通少陽，也就是使用柴胡湯。
陽明病，心下(上腹部)硬滿的，不可攻邪。如果強攻，瀉下不止則會死，瀉下停止則會痊癒。
(按：心下硬滿是邪氣聚集的表現。心下是胸部和腹部交界的地方，因此胸脅脹滿也可能表現為心下硬滿。胃實雖然也與心下相關，但不一定會造成硬滿，因為胃實的邪氣通常會在腹部。所以，即使有陽明病的症狀，但心下硬滿沒有消除，就表示邪氣仍然盛於少陽，此時應該使用柴胡湯或陷胸湯等藥物。因此說「不可攻之」，強攻下藥是後人錯誤的理解。)
陽明病，臉色紅赤，不可攻邪。這類病人必定會發熱、皮膚黃、小便不利。
(臉色紅赤，指有熱象。臉色紅赤表示熱邪已在表層，但又深入裡層，並顯現在臉上。這段論述發汗的時機，但其說法比較狹隘，不完全可靠，可能是後人偽造的。)
陽明病，不吐不瀉，心煩的，可以用調胃承氣湯。
(不吐不瀉心煩，是陽明病的表現。心煩這個症狀，虛實都有可能出現。現在卻將其歸於陽明病，需要加以辨別。心煩在虛證方面，厥陰是最為嚴重的，少陰、太陰次之；在實證方面，陽明是最為嚴重的，少陽、太陽次之。這是根據病情的虛實來判斷的。這裡說不吐不瀉，是指雖然有吐瀉的症狀卻沒有發生，這就要從腹部脈象來判斷。現在不看腹脈，而是從整體診斷中判斷心煩的虛實，這需要仔細思量。心煩的虛實與六經的關係，不完全取決於調胃承氣湯，而是根據具體的症狀來決定用藥。所以這裡說「可與」，而不是「主之」。)
陽明病，脈象遲緩，即使汗出也不惡寒，身體一定沉重，氣短腹滿而喘，還有潮熱，此外感覺症狀有所緩解，這時可以攻裡。手腳微微出汗，這是大便已經乾燥的表現，用大承氣湯治療。如果汗多，輕微發熱惡寒，說明表邪未解，體熱不屬潮熱，還不能用承氣湯。如果腹部脹滿不通，可以用小承氣湯，稍微和解胃氣，不要瀉下太多。
(這段論述，是從太陽病直接發展到陽明病的角度來分析的。脈象遲緩，與太陽病的脈數相對，說明邪氣已經深入裡層。即使出汗也不惡寒，與之前的發汗發熱惡寒相對，說明邪氣已經離開表層。邪氣離開表層，就會更實於肌肉和腹部，所以身體沉重、氣短、腹滿而喘。既然如此，就一定會有潮熱。有了潮熱，即使太陽病的殘餘症狀仍然存在，但表證也已趨向緩解。所以說有潮熱，表證已有所緩解，可以攻裡。手腳微微出汗，與前面所說的「雖汗出」不同，這是陽明病的特徵，說明津液耗竭，邪氣積聚在胃中，導致大便乾燥。這些症狀都是陽明病的典型表現，大承氣湯是最恰當的藥物。所以說「大承氣湯主之」。如果汗多，輕微發熱惡寒，這是與手腳微微出汗相對比的，說明治療應該著重於太陽病的治療。所以說「外未解也」。「其熱不潮」是指沒有潮熱，以此告誡不能使用承氣湯。雖然告誡不能使用承氣湯，但這裡說「未可」，是指雖然沒有潮熱，但其他症狀都符合前面的描述。因此，可以使用調胃湯或白虎湯等藥物。)