《傷寒脈證式》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨陽明病脈證並治法第四
而以能食。取之於小承氣湯者也。又曰。讝語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。此亦雖與小承氣湯均其候法。而以不能食。取之於大承氣湯者也。又按。此條當序陽明病。胃家實也。之次耳。）
陽明病。若中寒不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。
陽明病。欲食。小便反不利。大便自調。其人骨節疼。翕翕如有熱狀。奄然發狂。濈然汗出而解者。此水不勝穀氣。與汗共並。脈緊則愈。
（以上二條。後人據於能食與不能食。而論之歸趣者也。語意都無活色。何其從焉哉。）
陽明病。欲解時。從申至戌上。
（與太陽篇所謂從巳至未上。同轍者爾。）
陽明病。不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。
陽明病。脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。難下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。
（二條。亦後人據中寒。論其機變者也。豈足論乎哉。）
陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。
（久虛。謂精虛經日也。蓋精虛之於經日乎。當為轉機於陰位必矣。豈其尚有稽留於陽明之理焉乎哉。可知此條出於後人之撰也。）
陽明病。反無汗。而小便利。二三日。嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳。不嘔。手足不厥者。頭不痛。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
（二條。皆亦據於中寒中風。而為之說者也。語氣不肖正文遠矣。）
陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。
陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。
（二條。亦後人據於茵陳蒿湯。及麻黃連軺赤小豆湯。論之者也。）
陽明病。脈浮而緊者。必潮熱。發作有時。但浮者。必盜汗出。
（此條。議論陽明之外候者。而未知盜汗之不在於陽明。而在於少陽者也。後人之手痕可察焉。）
陽明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。
（按是熱專於上部。而胃中不然之候也。與冒首陽明病。意義相背矣。奚可取以論焉乎哉。）
陽明病。本自汗出。醫更重發汗。病已差。尚微煩。不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數少。以津液當還入胃中。故知不久必大便也。
（按醫更重發汗病已差。呼嘆是何言也。陽明之邪。奚以發汗而得差乎。本論之旨。豈其如此無特操乎。當問以下文義殊疊重軟弱。固不足辨矣。）
傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。
（此於是證也。亙於少陽陽明者也。故冒傷寒而以包之也。蓋少陽陽明之相併也。其治必在於少陽也。雖然。若陽明之專重。而少陽之殊輕。則其治適在於陽明也。雖既在於陽明。而必在於白虎湯。而不在於承氣湯也。此為之式例也。可以三陽合病之於白虎湯徵之矣。今也。
白話文：
辨別陽明病的脈象、症狀和治療方法
能吃東西的，用小承氣湯；如果說話含糊不清，有潮熱，反而吃不下東西的，胃中一定有五六枚乾硬的糞便，雖然也和小承氣湯一樣判斷病情，但因為吃不下東西，所以要用大承氣湯。這段文字應該在論述陽明病，也就是胃實證之前。
陽明病，如果因為受寒吃不下東西，小便不利，手腳冒汗，這是要變成固瘕（一種腹部腫塊）的徵兆，大便一定是先硬後軟，這是因為胃中寒冷，水穀不能區分所致。
陽明病，想吃東西，但小便反而不利，大便正常，病人骨節疼痛，渾身發熱，甚至神志不清，冒汗而痊癒，這是水穀之氣失調，與汗同時出現，脈象緊則病情好轉。
（以上兩條，後人根據病人能不能吃東西來歸納總結，這些論述缺乏臨床實際的意義，難以信從。）
陽明病，想要好轉時，是在申時（下午三點到五點）到戌時（下午七點到九點）之間。
（這與太陽篇中所說的從巳時（上午九點到十一點）到未時（下午一時到三時）之間的情況相似。）
陽明病，吃不下東西，治療其熱證必定會嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故，因為病人本身虛弱，所以治療其熱證必定會嘔吐。
陽明病，脈象遲緩，吃東西吃不飽，吃飽了就微微煩躁，頭暈，一定小便困難，這是要變成谷疸（一種黃疸）的徵兆，很難治療，腹部脹滿如故，這是因為脈象遲緩的緣故。
（以上兩條，也是後人根據受寒來論述其變化，沒有什麼論證價值。）
陽明病，本來應該多汗，反而沒有汗，身體感覺像有蟲子在皮膚裡爬一樣，這是因為長期虛弱的緣故。
（長期虛弱，指的是精氣長期虧損。精氣虧損到一定程度，病情就會轉變到陰位，怎麼可能還停留在陽明呢？可見這段文字是後人添加的。）
陽明病，反而沒有汗，但是小便通暢，持續二三天，嘔吐咳嗽，手腳冰冷，一定會頭痛；如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳冰冷，就不會頭痛。
陽明病，只有頭暈，不惡寒，所以能吃東西但咳嗽，病人一定咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。
（以上兩條，都是根據受寒或中風來解釋的，這些說法與正文相差甚遠。）
陽明病，沒有汗，小便不利，心中煩躁不安，身體一定會發黃。
陽明病，被火灼傷，額頭微微出汗，小便不利，一定會發黃。
（以上兩條，也是後人根據茵陳蒿湯和麻黃連軺赤小豆湯來論述的。）
陽明病，脈象浮而緊的，一定有潮熱，發作有規律；脈象只是浮的，一定盜汗。
（這段文字論述陽明病的外在表現，卻不知道盜汗並不是陽明病的症狀，而是少陽病的症狀，這是後人撰寫的痕跡。）
陽明病，口乾，只想漱口，不想吞咽，這一定會流鼻血。
（這指的是熱邪只在上焦，胃中卻沒有熱邪的表現，與文章開頭所說的陽明病意義相反，不能採信。）
陽明病，本來已經出汗，醫生又再次使用發汗療法，病情已經好轉，但仍然微微煩躁，沒有完全康復，這是因為大便乾燥的緣故，因為津液喪失，胃中乾燥，所以導致大便乾燥。應該詢問病人小便每天排幾次，如果原來每天排三四次，今天又排了兩次，就知道大便不久就會排出；如果小便次數減少，因為津液會回到胃中，就知道不久一定會大便。
（文中提到醫生再次使用發汗療法使病情好轉，這說法令人費解。陽明病的邪氣，怎麼能用發汗的方法治好呢？這與原文的論述不符，以下文字也冗長而無力，沒有論證價值。）
傷寒病嘔吐厲害，即使有陽明病的症狀，也不能攻邪。
（這指的症狀同時出現在少陽和陽明，所以用傷寒來概括。少陽和陽明同時發病，治療重點在少陽。然而，如果陽明病症狀明顯，少陽病症狀輕微，那麼治療重點就在陽明，但必須用白虎湯，而不是承氣湯，這是治療的原則，可以用三陽合病的治療方法來印證。現在……）