《傷寒脈證式》~ 卷四 (3)

1. 辨陽明病脈證並治法第四

而以能食，取之於小承氣湯者也。又曰：讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。此亦雖與小承氣湯均其候法，而以不能食，取之於大承氣湯者也。又按，此條當序陽明病胃家實也之次耳。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕；必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明病，欲食，小便反不利，大便自調；其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

（以上二條，後人據於能食與不能食，而論之歸趣者也。語意都無活色，何其從焉哉！）

陽明病，欲解時，從申至戌上。

（與太陽篇所謂從巳至未上者，同轍爾。）

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。

陽明病，脈遲，食難用飽；飽則微煩，頭眩，必小便難。此欲作谷疸，難下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

（二條，亦後人據中寒，論其機變者也。豈足論乎哉？）

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

（久虛，謂精虛經日也。蓋精虛之於經日乎？當為轉機於陰位必矣；豈其尚有稽留於陽明之理焉乎哉？可知此條出於後人之撰也。）

陽明病，反無汗，而小便利；二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳；其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

（二條，皆亦據於中寒中風，而為之說者也。語氣不肖正文遠矣。）

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

（二條，亦後人據於茵陳蒿湯，及麻黃連軺赤小豆湯，論之者也。）

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。

（此條，議論陽明之外候者，而未知盜汗之不在於陽明，而在於少陽者也。後人之手痕可察焉。）

陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。

（按，是熱專於上部，而胃中不然之候也。與冒首陽明病，意義相背矣。奚可取以論焉乎哉？）

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

（按：醫更重發汗病已差，呼嘆是何言也！陽明之邪，奚以發汗而得差乎？本論之旨，豈其如此無特操乎？當問以下文義殊疊重軟弱，固不足辨矣。）

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

（此於是證也，亙於少陽陽明者也，故冒傷寒而以包之也。蓋少陽陽明之相併也，其治必在於少陽也。雖然，若陽明之專重，而少陽之殊輕，則其治適在於陽明也。雖既在於陽明，而必在於白虎湯，而不在於承氣湯也。此為之式例也。可以三陽合病之於白虎湯徵之矣。今也。）

白話文：

辨別陽明病的脈象、症狀和治療方法

能吃東西的，用小承氣湯；如果說話含糊不清，有潮熱，反而吃不下東西的，胃中一定有五六枚乾硬的糞便，雖然也和小承氣湯一樣判斷病情，但因為吃不下東西，所以要用大承氣湯。這段文字應該在論述陽明病，也就是胃實證之前。

陽明病，如果因為受寒吃不下東西，小便不利，手腳冒汗，這是要變成固瘕（一種腹部腫塊）的徵兆，大便一定是先硬後軟，這是因為胃中寒冷，水穀不能區分所致。

陽明病，想吃東西，但小便反而不利，大便正常，病人骨節疼痛，渾身發熱，甚至神志不清，冒汗而痊癒，這是水穀之氣失調，與汗同時出現，脈象緊則病情好轉。

（以上兩條，後人根據病人能不能吃東西來歸納總結，這些論述缺乏臨床實際的意義，難以信從。）

陽明病，想要好轉時，是在申時（下午三點到五點）到戌時（下午七點到九點）之間。

（這與太陽篇中所說的從巳時（上午九點到十一點）到未時（下午一時到三時）之間的情況相似。）

陽明病，吃不下東西，治療其熱證必定會嘔吐，這是因為胃中虛寒的緣故，因為病人本身虛弱，所以治療其熱證必定會嘔吐。

陽明病，脈象遲緩，吃東西吃不飽，吃飽了就微微煩躁，頭暈，一定小便困難，這是要變成谷疸（一種黃疸）的徵兆，很難治療，腹部脹滿如故，這是因為脈象遲緩的緣故。

（以上兩條，也是後人根據受寒來論述其變化，沒有什麼論證價值。）

陽明病，本來應該多汗，反而沒有汗，身體感覺像有蟲子在皮膚裡爬一樣，這是因為長期虛弱的緣故。

（長期虛弱，指的是精氣長期虧損。精氣虧損到一定程度，病情就會轉變到陰位，怎麼可能還停留在陽明呢？可見這段文字是後人添加的。）

陽明病，反而沒有汗，但是小便通暢，持續二三天，嘔吐咳嗽，手腳冰冷，一定會頭痛；如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳冰冷，就不會頭痛。

陽明病，只有頭暈，不惡寒，所以能吃東西但咳嗽，病人一定咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。

（以上兩條，都是根據受寒或中風來解釋的，這些說法與正文相差甚遠。）

陽明病，沒有汗，小便不利，心中煩躁不安，身體一定會發黃。

陽明病，被火灼傷，額頭微微出汗，小便不利，一定會發黃。

（以上兩條，也是後人根據茵陳蒿湯和麻黃連軺赤小豆湯來論述的。）

陽明病，脈象浮而緊的，一定有潮熱，發作有規律；脈象只是浮的，一定盜汗。

（這段文字論述陽明病的外在表現，卻不知道盜汗並不是陽明病的症狀，而是少陽病的症狀，這是後人撰寫的痕跡。）

陽明病，口乾，只想漱口，不想吞咽，這一定會流鼻血。

（這指的是熱邪只在上焦，胃中卻沒有熱邪的表現，與文章開頭所說的陽明病意義相反，不能採信。）

陽明病，本來已經出汗，醫生又再次使用發汗療法，病情已經好轉，但仍然微微煩躁，沒有完全康復，這是因為大便乾燥的緣故，因為津液喪失，胃中乾燥，所以導致大便乾燥。應該詢問病人小便每天排幾次，如果原來每天排三四次，今天又排了兩次，就知道大便不久就會排出；如果小便次數減少，因為津液會回到胃中，就知道不久一定會大便。

（文中提到醫生再次使用發汗療法使病情好轉，這說法令人費解。陽明病的邪氣，怎麼能用發汗的方法治好呢？這與原文的論述不符，以下文字也冗長而無力，沒有論證價值。）

傷寒病嘔吐厲害，即使有陽明病的症狀，也不能攻邪。

（這指的症狀同時出現在少陽和陽明，所以用傷寒來概括。少陽和陽明同時發病，治療重點在少陽。然而，如果陽明病症狀明顯，少陽病症狀輕微，那麼治療重點就在陽明，但必須用白虎湯，而不是承氣湯，這是治療的原則，可以用三陽合病的治療方法來印證。現在……）