《傷寒脈證式》~ 卷四 (2)

1. 辨陽明病脈證並治法第四

問曰：病有得之一日不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。

（以上四條語意相承，恐成一人之撰者也乎？而如其識見，則淺劣尤甚矣，豈可據以論焉哉！）

本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

（以上二條，論太陽之轉屬於陽明者也。字句雖頗像正文，而意趣未全。蓋後人之所偽撰矣乎？）

傷寒三日，陽明脈大。

（此當有脫柬。今所存之語意，應適傳經之意者耳。然則其散失，亦何足惜焉哉！）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

（此條，後人論發黃之由者。而其意在於以麻黃連軺赤小豆湯，歸之於太陰；以茵陳蒿湯，歸之於陽明者耳。未知發黃之不與太陰陽明，而在於虛實間；與麻黃連軺赤小豆湯，及茵陳蒿湯之亦不在於太陰陽明，而在於虛實間者也。豈其從之乎哉？）

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。

（此亦後人對大承氣湯，所謂手足濈然汗出者，而說之者也。雖其義如通，而亦不全論者矣乎？）

陽明中風：口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。

（此條，論陽明輕證者也，故曰陽明中風也。蓋陽明之雖位於胃腹，而其初位之於輕證也，未必備陽明之模範；或類似於少陽，又或類似於太陽者，尤有之矣。是乃所以舉於口苦咽乾，及發熱惡寒也。論曰：「少陽之為病，口苦咽乾，目眩也。」此以其在於少陽本位而言之也。而今亦標曰口苦咽乾者，雖一於其所言，而冒陽明中風而言之，則知是乃出於口舌乾燥之初地，而非素髮於少陽之地位者也。且夫發熱惡寒之為證，以其常論之，則為太陽之准證也；雖然，亦冒陽明中風而舉之，則知是乃出於身熱微惡寒之初地，而非素髮於太陽之地位者也。是故，舉腹滿微喘，以標其本位，而更挾掖於口苦咽乾、發熱惡寒之二句，以欲率之於陽明之位地也。此為作文活意之妙處也，不可不稽矣。脈浮而緊，言浮之有劇勢也。蓋脈之於浮緊也，三陽之位地皆與者也；而今舉之於此者，示脈亦未備陽明之模範，而以答於舉口苦咽乾、及發熱惡寒之意也。若下之，則腹滿小便難也，此言不可與承氣湯也。夫既陽明病而戒與承氣湯，則知治之方在於白虎湯，不俟論矣，可謂略文法備得妙矣。）

陽明病：若能食，名中風；不能食，名中寒。

（按：中寒當作傷寒。蓋陽明之於中風、傷寒也，辨之於脈證者固矣。雖然，於不具其正鵠者，則不可以脈證而辨之者，亦復有焉。於是乎，以能食與不能食，而推求之於內，則胃中已實與未實之分，可判然察焉。論曰：「陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。」此即雖與大承氣湯均其候法。）

白話文：

問：有些病人只有一天發病，沒有發熱卻感到惡寒，這是為什麼？

答：雖然只有一天發病，但惡寒很快就會自己停止，接著就會出汗並感到惡熱。

問：為什麼惡寒會自己停止呢？

答：因為陽明經在中焦（腹部），是萬物歸宿的地方，邪氣不會再傳遞到其他經絡。所以雖然一開始惡寒，但兩天後就會自然停止，這就是陽明病。

（以上四條內容互相承接，像是同一人所寫，但其見解淺薄，不足採信。）

太陽病初期，如果發汗，但汗出不透，就會轉變為陽明病。

傷寒，發熱不汗，嘔吐不能進食，反而出汗，汗出濕潤，這是轉變為陽明病。

（以上兩條論述太陽病轉變為陽明病，文字雖然類似正文，但意思不夠完整，可能是後人偽造的。）

傷寒三天，陽明經脈洪大。

（這段文字應該有遺漏，現存的內容只能推測是關於經絡傳變的意思。但即使遺漏了，也不足惜。）

傷寒脈浮而緩，手足溫暖，這是屬於太陰病。太陰病患者通常會發黃，但如果小便通利，就不會發黃。如果到七八天，大便乾燥，就是陽明病。

（這段是後人論述黃疸發生的原因，其用意是想用麻黃連軺赤小豆湯治療太陰病，用茵陳蒿湯治療陽明病。但他們沒認識到黃疸的發生與太陰陽明經絡無關，而與虛實有關；麻黃連軺赤小豆湯和茵陳蒿湯的應用也與太陰陽明無關，而與虛實有關。我們不能輕信他們的說法。）

傷寒轉變為陽明病，患者會出微汗，汗出濕潤。

（這也是後人針對大承氣湯，說明手足濕潤出汗的解釋。雖然意思通順，但論述並不全面。）

陽明經中風，症狀是口苦咽乾，腹部脹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。如果瀉下，則腹部脹滿加重，小便困難。

（這段論述陽明病輕證，所以稱作陽明中風。雖然陽明經位於胃腹，但輕證的表現未必符合陽明病的典型症狀，可能類似少陽或太陽病。口苦咽乾是少陽病的症狀，但這裡卻出現在陽明中風的描述中，說明這是口舌乾燥的初期表現，並非典型的少陽病。發熱惡寒是太陽病的典型症狀，但這裡也出現在陽明中風的描述中，說明這是輕微發熱惡寒的初期表現，並非典型的太陽病。因此，用腹部脹滿微喘來標示其陽明經的病位，並加入口苦咽乾、發熱惡寒兩項症狀來引導至陽明經的病位，這是文章的巧妙之處。脈浮而緊，說明脈象有力，浮緊的脈象在三陽經都會出現，這裡出現這個脈象，說明脈象也不完全符合陽明病的典型表現，只是為了配合口苦咽乾和發熱惡寒的症狀。如果瀉下，則腹部脹滿小便困難，說明不能使用承氣湯。既然陽明病不能用承氣湯，那就應該用白虎湯治療，這點不用多說了。這段文字簡潔明瞭，妙處盡在其中。）

陽明病，如果能進食，稱為中風；不能進食，稱為中寒。

（按：中寒應作傷寒。陽明病的中風和傷寒，是從脈證來辨別的。但有些情況不符合典型症狀，就不能單憑脈證來辨別。因此，從患者能否進食來推測病情，就能判斷胃中是否已經實證或虛證。陽明病，如果表現為發熱，脈滑而數，應該用小承氣湯治療。這雖然與大承氣湯的辨證方法相似，……）