《傷寒脈證式》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 辨陽明病脈證並治法第四

（陽明病也者，陽證之極；而乃以邪氣位於胃腹及肉中言之也。是故，為其證也，如腹滿讝語、煩渴自汗、熱之於身潮，及大便之於難硬不大便是也。須即白虎湯、三承氣湯，而求之情狀已矣。其他篇中所論之證方，皆非本位者也，如梔子豉湯、豬苓湯、小柴胡湯、蜜煎導者，唯以其證狀之類於本位而標之者也。如茵陳蒿湯、梔子蘗皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，則皆出於本位之變者也。如吳茱萸湯，唯假本位而標之者也。夫蓋陽明之於位也，前顧於太陽少陽，後對於太陰少陰厥陰也。然則當篇之於少陽之後，而今篇之於此者，何哉？曰：太陽之於轉機也，不留連於少陽表裡間，而直歸於此位者，亦尤有之矣。故今以篇列明其義者也。若夫太陽之歸於少陽者，不啻使篇之名義知之而已；既見之於太陽中篇，標小柴胡湯，而曰傷寒中風五六日，則桂枝麻黃之變直歸於少陽者，可亦即以求矣。然則今雖逆其篇列，而其轉變之順者，自偶其中矣。可見手段之活矣。）

問曰：病有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。

按：太陽陽明、少陽陽明，歸之於合併病則可矣；而今歸之於陽明一位而論之者，殊背馳乎式例矣。且也答問以為體，已是後人之手痕明矣乎。

陽明之為病，胃家實也。

（此條，肇論陽明之候法者也；故曰陽明之為病也。夫陽明之於證也，輕重劇易，雖固夥，而推究其本源，則無不盡於胃實也。故今略其脈證，而曰胃家實也；是挈其因，而籠罩其脈證之謂也。實也者，邪實也，解見於藥品體用矣。且也，今措陽明之諸證，而約之於胃家實之一言者，其義可論者，亦復有之矣。蓋醫之療疾病也，欲必速治之者也；是故動則易失其治於過當也，為之疾醫之弊也。夫然故，縱令其病位尚在於太陽，而見於其病勢之劇者，則誤投乎陽明之治者，亦或有之乎。是故，先建極於胃家實，而不眩之外證候，並察其因來，則表裡淺深之分，劃然而明矣。豈眩惑乎外證候之劇易之為乎哉？此乃所以措陽明之諸證，而約之於胃家實之一言也。又按：系胃以家者，為重胃之辭也。夫人之有身體臟腑，而各異其活用，猶如家有君臣婢奴，各異其任用然矣。雖然，繹其活源，則盡出於胃一腑，則亦猶如以胃為一家然矣。此豈不重胃之辭也乎矣？）

問曰：何緣得陽明病？ 答曰：太陽病，發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣、內實、大便難著，此名陽明也。

問曰：陽明病，外證云何？ 答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

白話文：

陽明病

陽明病是陽證發展到極致的狀態，邪氣主要侵犯胃腹和肌肉。這種病的症狀包括腹部脹滿、胡言亂語、口渴煩躁、自汗、發熱像潮水般來去、大便乾硬或排不出來。治療上，主要使用白虎湯和三承氣湯。其他篇章提到的證狀和方劑，像是梔子豉湯、豬苓湯、小柴胡湯、蜜煎導等，其實並非陽明病的主要治療方向，只是因為症狀類似所以被提及。而像茵陳蒿湯、梔子蘗皮湯、麻黃連軺赤小豆湯，則是陽明病發生變化時的用藥。至於吳茱萸湯，則是暫時借用陽明病的概念來分類。

陽明病的位置，往前連接著太陽病和少陽病，往後又連接著太陰病、少陰病和厥陰病。這篇章排在少陽病之後，是因為太陽病有可能不經過少陽病，直接轉變成陽明病，所以在這裡特別說明。太陽病如果轉成少陽病，在太陽篇中已經提及，像是提到用小柴胡湯治療傷寒中風五六日，其實就已經說明桂枝湯和麻黃湯的病證可以直接轉成少陽病。雖然這篇章的順序看似相反，但疾病的轉變其實是自然的，說明治療方式的靈活運用。

有人問：「疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？」

回答說：「太陽陽明是指脾約證，正陽陽明是指胃實證，少陽陽明是指發汗、利小便後，胃中躁熱，大便難解。」

把太陽陽明和少陽陽明歸類為合併病可以理解，但現在把它們歸為陽明病來討論，似乎不合常理，而且採用問答的形式，也像是後人所添加的。

陽明病的根本是胃實證。

（這段話是說明陽明病的診斷要點。陽明病的症狀輕重程度不同，但追究其根本原因，都是由於胃實引起的。所以現在省略脈象和症狀的細節，只說「胃家實」，這是抓住病因，涵蓋所有的脈證。所謂的「實」，指的是邪氣實。詳細解釋在藥品體用篇中。現在把陽明病的各種症狀，都歸納成「胃家實」一句話，是有道理的。因為醫生在治療疾病時，總想快速見效，這樣就容易過度治療。如果病位還在太陽，但病情看起來很嚴重，就可能誤用治療陽明病的藥物。所以，先確定是「胃家實」，不要被外在症狀迷惑，同時也要觀察病因，這樣就能明確區分表裡淺深，不會被表面的症狀所迷惑。這也是將陽明病的各種症狀歸納為「胃家實」的原因。這裡用「胃家」來強調胃的重要性，因為人體的臟腑各有作用，就像家中的君臣僕人一樣，各有職責。但所有能量的來源都來自胃，所以把胃比作一個家。這就是強調胃的重要性。）

有人問：「為什麼會得陽明病？」

回答說：「太陽病發汗、攻下或利小便後，導致津液流失，胃中乾燥，轉而變成陽明病。表現為大便不解，裡實，大便難排，這就叫做陽明病。」

有人問：「陽明病的外在症狀是什麼？」

回答說：「發熱、自汗、不畏寒反而怕熱。」