《傷寒脈證式》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 辨太陽病脈證並治法下第三
此所以至不得息也。於是乎髮式之辭。曰此為胸有寒也。以斷與瓜蒂散。而非要快吐則不能矣。且別夫十棗湯之寒飲在心胸下。而不可吐者也。）
瓜蒂散方，瓜蒂（一分），赤小豆（一分），上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓取汁和散。溫頓服之。不吐者少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。
（諸亡血以下二句。蓋後人之識見耳。）
病脅下素有痞。連在臍傍。痛引少腹。入陰筋者。此名藏結死。
（此後人誤解藏結者耳。奚足可以徵乎哉。）
傷寒病若吐。若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
（傷寒當太陽誤。此既太陽病而發可吐下之機者也。於是吐下之。而其機一旦而去。故曰後也。雖然。於其邪氣。則沉潛不解七八日。遂致熱結在裡也。里斥肉裡言之也。是即表裡俱熱之因也。大陷胸湯之與熱結在裡。文同而義異矣。表裡俱熱者。言其熱跋扈於表裡也。此乃身熱之一變態也。
於是乎。知身熱為綱。表裡俱熱為目也。時時惡風。以裡熱激於表。而太表之餘邪。復得之勢之所為也。大渴。舌上乾燥而煩者。為裡熱上騰之候也。蓋裡熱之欲發於表也。其勢必先達於心胸喉嚨也。此所以為大渴舌上乾燥而煩也。大。盛也。以別他部位之渴也。欲飲水數升者。
此狀寫渴之殊盛大也。）
傷寒。無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
（標曰傷寒者。其義有二焉。一則對前條太陽病而示之重也。二則以其部位之不易。察言之也。此於其證也。雖尚在於白虎之場。而以既至其極地。而急於欲為內實也。此所以身無大熱也。無大熱。解已具於乾薑附子湯條下。口燥渴。較之於前條之大渴。舌上乾燥而煩。則頗虧於熱氣上騰之勢者也。
何則其熱以專湊於裡也。心煩。欲為內實之動勢。徹於心之所為也。與前條之以渴寢察煩者。亦自異矣。背微惡寒。對承氣湯言之也。蓋白虎之為證也。縱至其重地。而尚有欲聳於表之機。於是乎。出若背微惡寒者也。若此而背微惡寒止。則直為之承氣湯也。論曰。不大便五六日。
上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。即是也。又按白虎湯而加人參者。以有煩也。然則自知若此而無煩。則為白虎湯也。是乃標加人參。而白虎湯亦自偶其中也。手段之活。豈可不於戲乎哉。）
傷寒。脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
（蓋上條所謂。時時惡風。背微惡寒之於白虎加人參湯也。嫌弘行之於有表證者。故今發此條。而明辨於表裡之邪。各備其根柢如此。則治法非必如上條所例。必應歸之於合併通治之式法者也。）
白話文：
此段文字說明為何病人喘不過氣，是因為胸中寒邪作祟，故需使用瓜蒂散來治療。但需注意，若非快速嘔吐，則藥效不彰。與十棗湯不同，十棗湯適用於寒飲停滯於心胸，但無法嘔吐的情況。
瓜蒂散的組成：瓜蒂一分，赤小豆一分，將兩味藥材分別搗碎過篩，混合成散劑。每次取一錢匕，與一合香豉，用七合熱水煮成稀粥狀，去渣取汁，與藥散混合，溫熱服用。若不吐，可少量增加藥量，直至迅速嘔吐為止。但體虛血少者禁用瓜蒂散。 (關於體虛血少以下的兩句，是後人添加的見解。)
若肋下長期有痞塊，連到臍旁，疼痛牽引到少腹，甚至陰部，此為「藏結死」。(這是後人誤解藏結的說法，不足為憑。)
傷寒病若嘔吐或瀉下後，七八天症狀未解，裡頭熱邪鬱積，表裡俱熱，經常惡風，口渴，舌乾煩躁，想喝大量水，則可用白虎加人參湯治療。
(這屬於太陽病，已經出現可以嘔吐瀉下的症狀，但症狀消退後，邪氣仍停留在體內七八天，導致裡熱鬱結。這裡的「裡熱」指的是內在的熱邪。所以出現表裡俱熱，與大陷胸湯的「熱結在裡」雖然文字相同，但意義不同。表裡俱熱指的是熱邪瀰漫於表裡。這是身熱的一種特殊表現。
因此，身熱是主症，表裡俱熱是其特徵。經常惡風是因為裡熱衝擊肌表，表面的餘邪也趁機作亂。口渴、舌乾煩躁，是裡熱上衝的表現，裡熱欲衝向肌表，必然先影響心胸喉嚨，因此口渴、舌乾煩躁，且口渴非常嚴重。想喝大量水，說明口渴非常嚴重。)
傷寒病，沒有明顯高熱，口乾渴，心煩，背部輕微惡寒，可用白虎加人參湯治療。
(這裡提到「傷寒」有兩種含義：一是與前文太陽病相對應，說明病情較重；二是病情不易察覺。雖然症狀仍在白虎湯的範疇，但病情已達極點，趨於內熱盛實，所以沒有明顯高熱。口乾渴比前文「大渴、舌乾煩躁」要輕，因為熱氣上衝的勢頭較弱，熱邪主要集中在裡。心煩是內熱盛實的表現，與前文因口渴而煩躁不同。背部輕微惡寒，是相對於承氣湯而言的。即使病情嚴重，仍有少許邪氣欲衝向肌表，表現為背部輕微惡寒。如果只有背部輕微惡寒，則應使用承氣湯。書中提到，若不大便五六天，甚至十多天，每天午後發熱，不惡寒，獨自說話像見到鬼一樣，就是這個情況。又，白虎湯加人參是因為有煩躁，若沒有煩躁，則用白虎湯即可。這是靈活運用藥方的方法。)
傷寒病，脈浮，發熱無汗，表症未解，不可使用白虎湯。口渴想喝水，但沒有表證，則可用白虎加人參湯治療。
(前文提到「經常惡風」、「背部輕微惡寒」適用於白虎加人參湯，但對於有表證者，則需謹慎使用。本段說明表裡邪氣各有根源，治療方法不必完全按照前文所述，應根據具體情況靈活運用。)