《傷寒脈證式》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 辨太陽病脈證並治法下第三
甘草瀉心湯方。於半夏瀉心湯方中。加甘草一兩。
傷寒。服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。當利其小便。
（此條。論治心下痞硬之變式法者也。醫以理中以下四句。複利不止者。當利其小便二句。皆後人之所攙入也。宜祛之耳。湯藥。弘斥下劑也。此以其既下之乎。遂至使下焦不和。而亦更令水氣乘焉。其勢必迫而為下利者也。而今其下利之不一旦而止乎。腠理不得不益失其開闔。
於是乎。鬱氣結心下為痞硬也。然則與彼瀉心湯之於熱內結心下為痞硬者。固異其因也。以是雖服瀉心湯畢。復以他藥下之。而下利尚不止。不唯下利之不止而已。於心下痞硬。亦不為解也。是故今與赤石脂禹餘糧湯。以利其宿水。則下利必自愈。腠理開闔亦從而必復矣。既如此則於其心下痞硬。
亦何為得特稽留哉。其本亡而末存者未之有矣。此豈不治痞之變式法乎。不可不察也。）
赤石脂禹餘糧湯方，赤石脂（一斤），禹餘糧（一斤），已上二味。以水六升。煮取二升。去滓三服。
傷寒。吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。
（此蓋後人論梔子豉。及十棗之機變者也。豈足據乎。）
傷寒。發汗。若吐。若下。解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
（此條。亦論治心下痞之變式法者也。夫蓋病在於太表而發汗之。若在於心胸而吐之。若在於腹中而下之。而今無有前證。故曰解後也。夫既於解後也。精氣生虧隙。機活為弛怠。於是乎。痰飲滯在乎心下。遂成痞硬也。然則與彼瀉心湯之熱內結心下者。亦固異矣。噫氣。以心下痞之故。胃內不和之所令也。不除者。示不於一旦也。）
旋覆代赭石湯方，旋覆花（三兩），人參（二兩），生薑（五兩），半夏（半升），代赭石（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上件七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。
（中篇既以發汗後標之。無若字。有主之二字。雖此條之如可論。其義不可雙通矣。且也。不如以發汗後標之之的當也。）
太陽病。外證未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。
（按此湯之為證也。跨虛實者也。今系以太陽病者。惟標其前位耳。外證與表證。大同而少異矣。外證者所斥廣。而不必期其狀也。表證者所斥狹。而必期於發熱惡寒也。蓋今外證之未除。則縱令有里證。而發汗之所宜也。例曰外證未解者。不可下。下之為逆。即是也。而不察下之。
白話文：
甘草瀉心湯的組成，是在半夏瀉心湯的基礎上，增加一兩甘草。
傷寒病人服用湯藥後，腹瀉不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物攻下，腹瀉仍然不止，醫生用理中湯治療，腹瀉加重。理中湯是調理中焦的藥物，而這種腹瀉是在下焦，應當用赤石脂禹餘糧湯治療。如果腹瀉仍然不止，就要促進小便排出。
（這段論述心下痞硬的治療方法變化，其中「醫生用理中湯…當利其小便」這幾句，是後人添加的，應該去除。湯藥是強力攻下的藥物，由於已經攻下，導致下焦失調，水氣乘虛而入，所以腹瀉不止。因為腹瀉不止，導致肌膚腠理開闔功能失常，因此氣機鬱結於心下，形成痞硬。所以，與瀉心湯用於治療熱邪內結心下痞硬的病因不同。即使服用完瀉心湯，又用其他藥物攻下，腹瀉仍然不止，不僅腹瀉不止，心下痞硬也沒有緩解。因此，現在用赤石脂禹餘糧湯，以利水消腫，那麼腹瀉就會自然痊癒，腠理開闔功能也會恢復。這樣一來，心下痞硬自然也就消除了。根本原因去除，症狀自然消失，這就是治療痞硬的變通方法，不可不察。）
赤石脂禹餘糧湯的組成：赤石脂一斤，禹餘糧一斤，加水六升，煎煮至二升，去渣，分三次服用。
傷寒病人，吐瀉後，又發汗，出現虛煩，脈象很微弱，八九天後，心下痞硬，脅肋疼痛，氣逆衝咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安，時間久了就會變成痿證。
（這段大概是後人根據梔子豉湯和十棗湯的變化而論述的，不足為據。）
傷寒病人，發汗、嘔吐或瀉下之後，心下痞硬，噫氣不止，用旋覆代赭石湯治療。
（這段也是論述心下痞硬的治療方法變化。疾病起於表證而發汗，起於心胸而嘔吐，起於腹部而瀉下，現在沒有之前的證狀，所以說「解後」。解表後，精氣虧損，機體功能衰退，痰飲停滯於心下，形成痞硬。所以，與瀉心湯治療熱邪內結心下痞硬的病因不同。噫氣，是因心下痞硬，胃氣不和所致。噫氣不止，表示不是一時半會就能痊癒。）
旋覆代赭石湯的組成：旋覆花三兩，人參二兩，生薑五兩，半夏半升，代赭石一兩，大棗十二枚，甘草三兩，以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服一升，每日三次。
瀉下後，不可以再服用桂枝湯。如果汗出而喘，沒有明顯發熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。
（原文中篇已經論述發汗後的病證，沒有「若」字，有「主之」二字。雖然這段也可以這樣解釋，但意思不能雙重理解，不如以「發汗後」作為標題更為恰當。）
太陽病，外證未除，卻多次攻下，導致邪熱內盛而腹瀉，腹瀉不止，心下痞硬，表裡證候未解，用桂枝人參湯治療。
（這個方劑的證候，兼顧虛實。現在說是太陽病，只是說明疾病的早期階段。外證和表證，大體相同，略有區別。外證所指範圍廣泛，不必拘泥於症狀；表證所指範圍狹窄，必須有發熱惡寒的症狀。現在外證未除，即使有裡證，也應該發汗治療。例如說，外證未解，不可以攻下，攻下是逆治，就是這個道理。如果不明白這個道理，就貿然攻下……）