《傷寒脈證式》~ 卷三 (10)

1. 辨太陽病脈證並治法下第三

（使之腠理順利，則不解痞，而痞自解。此為之治痞之變治法也。按此條，當敘旋覆代赭石湯後耳。）

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

（此條，與大柴胡湯之傷寒發熱汗出不解，互發之，以示少陽正變之別者也。是故，雖均於下利與心下痞硬，而彼尚未離熱綱，所以為正位也；此已無大熱，所以為變位也。傷寒，以太陽之重證言之也。夫既於太陽之重證乎，以發汗之其表頗解，故曰後也。雖然，其汗出之變，遂致使胃氣澀滯。於是乎，餘邪終侵入於心下，而亦益使胃氣澀滯也。故曰胃中不和、心下痞硬也。乾噫食臭，即胃中不和之狀也。脅下有水氣者，心下痞硬之勢，亙於脅下，而亦及澀滯其機，用而懸水氣焉者也。夫蓋脅下水氣之漸多乎，不得不歸於胃中也。雖既歸於胃中，而胃亦固失其常，則不能化而為液，其勢必下陷矣。此所以雷鳴下利也。雷鳴，不調和之候也。按生薑瀉心湯之於方意也，亦猶半夏瀉心湯然矣。唯以胃中不和之出於乾噫食臭，故殊有生薑之略而已。）

生薑瀉心湯方：於半夏瀉心湯方中，加生薑四兩。

傷寒中風，醫反下之。其人下利日數十行，谷不和，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之。其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

（此條，與小柴胡湯之傷寒中風五六日，互發之，亦示少陽正變之轉機者也。故均之冒首，曰傷寒中風也。夫傷寒之於麻黃乎，中風之於桂枝乎，皆不可下之也，固矣。而醫者不察，而反下之，使裡氣不和，卒使表邪趣於心下。此所以為心下痞硬也。既為心下痞硬，則裡氣尚彌不和。於是乎，誤下之利，遂亦誘自然之利，而至日數十行穀不化也。然則心下痞硬之句，當在下利之上，而卻次之腹中雷鳴之下者，此欲使人知於其下利之續出於誤下也。此為之行文之活也。心下痞硬而滿之滿字，應照腹中雷鳴，以證有水氣也。蓋水氣之乘心下痞硬也，不但下陷而為下利而已，其勢亦不得必不襲心胸也。此乃乾嘔心煩不得安之因也。按甘草瀉心湯之證，蓋止於此焉。醫見心下痞，以下七句，恐後人謾說方意者也。旨趣大背，不可從矣。又按穀不化，與下利清穀，其狀大同，而其因頗異矣。谷不和者，以心下痞硬之故，至阻隔其運用，而使穀不化也。是故，以此湯，尚療心下痞硬，則谷自和也。下利清穀者，氣液已衰弱，而胃腹失其運用之所令也。豈瀉心輩之任乎哉？不可不辨也。且夫甘草瀉心湯之於方意也，亦猶半夏瀉心湯然矣。唯以心煩不得安之證，故殊有甘草之略而已。）

白話文：

使身體的肌膚毛孔通暢，那麼痞症就會自然消解，而不是強制解除。這是治療痞症的變通方法。這段文字應該放在旋覆代赭石湯的敘述之後。

傷寒病，汗出而病症減輕後，胃部不適，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水腫，腹中腸鳴腹瀉，用生薑瀉心湯治療。

（這段與大柴胡湯治療的傷寒發熱、汗出不解的症狀互相參照，以顯示少陽病的正治與變治之別。雖然兩者都有腹瀉和心下痞硬的症狀，但大柴胡湯治療的患者體內仍有較多餘熱，屬於正治；而這裡所述的患者已無大熱，屬於變治。這是以太陽病的重症為例說明的。由於已經是太陽病的重症，通過發汗使表症略微減輕，所以說是「之後」。然而，汗出的變化，

導致胃氣阻滯，於是餘邪最終侵入心下，更加加重胃氣阻滯。所以說胃中不和，心下痞硬。乾嘔吐出臭氣，就是胃中不和的表現。脅下有水腫，是心下痞硬的症狀擴散到脅下，也影響到氣機的阻滯，因此出現水腫。由於脅下水腫逐漸加重，不得不歸於胃中。即使已經歸於胃中，

但胃也已經失去其正常功能，不能將食物化為津液，勢必下陷，這就是腸鳴腹瀉的原因。腸鳴是氣機不調的表現。生薑瀉心湯的方意，與半夏瀉心湯相似，只是因為胃中不和的表現為乾嘔吐出臭氣，所以加了生薑。）

生薑瀉心湯的組方，是在半夏瀉心湯的基礎上，加入生薑四兩。

傷寒中風，醫生錯誤地使用了下瀉的方法治療，病人腹瀉一天幾十次，飲食不消化，腹中腸鳴，心下痞硬且脹滿，乾嘔心煩意亂，不得安寧。醫生見到心下痞硬，認為病情未盡，又再次使用下瀉的方法，結果痞症更加嚴重。這不是由於內熱結聚，而是由於胃中虛弱，外邪上逆，所以導致痞硬。甘草瀉心湯主治。

（這段與小柴胡湯治療的傷寒中風五六日的症狀互相參照，也顯示少陽病正治與變治的轉變。因此都以「傷寒中風」開頭。傷寒病應當使用麻黃湯治療，中風病應當使用桂枝湯治療，都是不應該使用下瀉方法的。但是醫生沒有察覺，反而使用了下瀉的方法，導致裡氣不和，最終使表邪進入心下，這就是心下痞硬的原因。由於心下痞硬，裡氣更加不和，

於是錯誤的下瀉加重了自然的腹瀉，以至於一天幾十次腹瀉，飲食不消化。所以，「心下痞硬」應該放在「下利」之前，「腹中雷鳴」之後，這樣可以讓人知道腹瀉是因誤下而加重的。這是行文的技巧。「心下痞硬而滿」中的「滿」字，應當與「腹中雷鳴」相對照，說明有水腫。水腫上衝心下痞硬，不只是下陷導致腹瀉而已，

它也可能影響到心胸，這是乾嘔心煩不得安寧的原因。甘草瀉心湯的證候，大概就是這樣。醫生見到心下痞硬，以下七句是為了防止後人曲解方意，其旨趣大相徑庭，不可信從。又，飲食不消化與下利清穀的症狀很相似，但原因卻大相徑庭。飲食不消化是因為心下痞硬阻礙了食物的運化。

所以用這個方劑治療心下痞硬，就能使飲食消化。下利清穀是因為氣液衰弱，胃腑失去了運化的功能，這就不是瀉心湯類方劑所能治療的了，必須要區分清楚。此外，甘草瀉心湯的方意，與半夏瀉心湯相似，只是因為心煩不得安寧的症狀，所以加了甘草。）