《傷寒脈證式》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 辨太陽病脈證並治法下第三
故不曰里未解而曰里未和也。）
十棗湯方，芫花甘遂大戟大棗（十枚），上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之平且服。若下少。病不除者。明曰更服加半錢。得快下利後。糜粥自養。
（強人羸人說。具自散方後。溫服之以下。蓋後人之所補也。）
太陽病。醫發汗。遂發熱惡寒。因復下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰。獨復加燒針。因胸煩。面色。青黃。膚瞤者。難治。今色微黃。手足溫者。易愈。
（此蓋後人據心下痞。而為之說者耳矣。）
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
（痞。否塞之義也。濡硬之反。言濡弱而氣不護也。此於是心下痞也。非結熱之所令。而但由氣屈伏於心下也。若夫痞之由結熱乎。脈不得必不潛伏也。今也。其脈浮。則可以徵不由結熱而由伏氣也。且也。曰其脈。更端之者。欲使讀人眼於證與脈。不倫出於常例。而錯出於變例也。
行文之妙處。不可不熟視矣。關上二字。後世脈家之所補也。豈正論之謂乎哉。醫宗金鑑。濡上補不字。是深泥大黃之言也。未知麻沸湯漬之。須臾絞去滓。用其淡薄之氣味而已矣。可謂惑乎矣。）
大黃黃連瀉心湯方，大黃（二兩），黃連（一兩），上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
心下痞。而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。
（此即承大黃黃連瀉心湯論之也。故如心下痞。則尚在前位也。雖既在前位。而其勢遂令裡氣衰弱。以致惡寒汗出也。夫既惡寒汗出之雖從痞而來。而今復據於裡氣衰弱之虛。則豈暇但用前方療痞乎哉。於是乎。所以備於兩端兼治之法。製附子瀉心湯也。而。猶如而惡寒之而也。復對較於陽位言之也。
篇末載方。作三黃湯中加附子汁者。恐非矣。即大黃黃連瀉心湯中加附子汁者也。蓋附子待煎煮。全其效用。奚為麻沸湯漬之之能奏功耶。以是乎。加之煎汁也。而今闕煎煮之法。將無奈之何乎。於是乎。取其準據於白通。四逆。通脈之類。則皆以三升水。煮或取一升。或一升二合。
今取概於茲。以水量煎煮三分之一。充煎煮附子之法。則庶乎無大過耶。然則以水一升。煮附子一枚。取三合余。和二味汁服之。雖然。是惟無已之概法耳矣。豈為強之於大方哉。）
本以下之故。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口躁煩。小便不利者。五苓散主之。
（此於其心下痞也。不既下之。則不必至於此矣。故冒曰本以下之也。然則此其痞也。上盛下虛。而裡氣不和之所為。而與彼瀉心湯之熱凝於心下為痞者。大不同矣。且也。渴而口躁煩。小便不利。則可知於裡氣之不和。遂至並添於水氣也。於是乎。今不拘痞與不痞。與五苓散。
白話文：
所以不說裡證未解，而說裡證未和。
十棗湯方：芫花、甘遂、大戟、大棗（十枚），以上三味等分，各自研成細末。用水一升半，先煮肥大的棗子十枚，取八合去渣，加入藥末。體壯者服一錢，體弱者服半錢，溫服，平穩服用。如果瀉下量少，病情未除，第二天再服，每次加半錢。瀉下通暢後，食用稀粥自行調養。
（體壯者、體弱者的說法，詳見散劑方後溫服以下的說明，這是後人補充的。）
太陽病，醫生用發汗法治療，結果反而發熱惡寒，於是又用下法治療，出現心下痞，表裡都虛，陰陽之氣都耗竭，沒有陽氣則陰氣獨盛，又加用燒針療法，因而胸悶煩躁，面色青黃，皮膚抽搐，這樣的病人難以治療。現在面色略黃，手足溫暖的，則容易治癒。
（這是後人根據心下痞症狀而作的解釋。）
心下痞，按之柔軟，脈象在關上浮，用大黃黃連瀉心湯主治。
（痞，阻塞不通的意思，與堅硬相對，指柔軟而氣機不暢。這是指心下痞，並非由於熱結引起的，而是由於氣機鬱結於心下。如果痞證是由於熱結，脈象未必不沉伏。現在脈象浮，就可以判斷不是由於熱結，而是由於氣機鬱結。此外，文中提到脈象，更進一步說明，是要讓讀者注意辨別證候與脈象，不要拘泥於常規，而要考慮變異的情況。
文章的精妙之處，不可不細細研讀。關上二字，是後世脈學家補充的，豈是原文的本意？《醫宗金鑑》在「濡」字上加了「不」字，這是深陷大黃湯的說法，不知道麻沸湯浸泡後，須臾絞去渣，只用它淡薄的氣味而已，真是糊塗啊！）
大黃黃連瀉心湯方：大黃（二兩），黃連（一兩），以上二味，用麻沸湯二升浸泡，須臾絞去渣，分溫服兩次。
心下痞，又惡寒汗出，用附子瀉心湯主治。
（這是承接大黃黃連瀉心湯的論述。所以心下痞在前面提到，雖然在前面提到，但是病情發展導致裡氣衰弱，以致惡寒汗出。既惡寒汗出，雖然是由痞證引起，但是現在又考慮到裡氣衰弱的虛證，那麼豈能只用之前的方子治療痞證呢？於是，準備兼顧兩方面治療的方法，製成附子瀉心湯。而「惡寒」一詞，也是相對陽位而言的。
篇末記載的方子，是用三黃湯加附子汁，恐怕是不對的，應該是到大黃黃連瀉心湯中加附子汁。因為附子需要煎煮才能充分發揮功效，為什麼要用麻沸湯浸泡就能奏效呢？所以應該加煎煮的汁液。但現在缺少煎煮的方法，怎麼辦呢？於是，參考白通、四逆、通脈等方，都是用三升水煎煮，取一升或一升二合。
現在概括一下，用煎煮藥液的三分之一的量來煎煮附子，大概不會有太大的偏差。所以，用水一升，煎煮附子一枚，取三合餘，與其他藥汁混合服用。雖然，這只是一個大概的方法，豈能強求於大法呢？）
由於上述原因，心下痞，服用瀉心湯，痞證不解，病人口渴，口燥煩躁，小便不利，用五苓散主治。
（這是指心下痞證，沒有及時瀉下，就會發展到這個地步，所以說“本以下之” 。所以，這種痞證，是上盛下虛，裡氣不和造成的，與前面瀉心湯治療的熱邪凝結於心下而致痞證，大不一樣。此外，口渴、口燥煩躁、小便不利，可以知道裡氣不和，導致水液代謝失常。所以，現在不管痞證有無，都用五苓散。）