《傷寒脈證式》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 辨太陽病脈證並治法下第三
（傷寒五六日。復對小柴胡湯。且異其變於前條者也。嘔而發熱者。言主嘔而客熱也。凡嘔之勢勝於發熱。則雖未至往來寒熱。而於其式法也。為柴胡湯證具也。而醫者不察。以他藥下之。若柴胡證仍在。則不可不復與柴胡湯也。於是乎曰。此雖已下之不為逆。以丁寧於雖既以他藥下之。
而幸而不為逆。尚在於柴胡之場也。今也。雖尚在於柴胡之場。而歷下攻之不常乎。其邪氣縱令不為反逆。而亦其勢必屈曲矣。是故今於其解。亦不如常法。必瞑眩而解者也。必蒸蒸振。卻發熱汗出而解。是即暝眩狀也。瞑眩解。已具中篇。若夫以他藥下之之為反逆也。或於結胸。
或於痞硬。故繼陷胸瀉心於後。以弘其機變者也。心下滿而硬痛者。此舉結胸之概也。但滿而不痛者。此承心下滿發之。則滿之在心下可知矣。不痛者。別於結胸也。痞並硬言之也。不中猶不可也。）
半夏瀉心湯方，半夏（半升），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩），上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。溫服一升。日三服。太陽少陽並病。而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。
（蓋後人漫說並病之機變者也。不可從矣。）
脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。
（蓋亦後人據於大黃黃連瀉心湯。而為之說者耳矣。）
太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人縶縶汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬滿。引脅下痛。乾嘔。短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。
（太陽中風。其義有二焉。一則以前起言之。二則以治例言之也。下利嘔逆。以狀腹中充實之極者。而乃十棗之重證也。醫宗金鑑。作不利嘔逆為說。未達其所達之言也。不可從矣。其人以下。至乾嘔短氣。此為十棗之定證也。表解者。乃可攻之。及汗出不惡寒者。此表解里未和也。
皆為式之辭也。蓋十棗之於證也。元是少陽之變。則有自其少陽正證來者固矣。而太陽傷寒之變。亦能至於此也。蓋太陽傷寒。對之十棗。則亦為中風也。故今標曰太陽中風也。夫既太陽中風之狀。尚未謝。則縱令十棗在其重證。而尚未可攻之。須以發汗為宜。此為之其式也。
故曰。表解者乃可攻之也。縶縶汗出。與頭痛。於太陽中風。或嘗有之矣。今也。以為十棗之證。挾於發作有時一句。以示汗出頭痛之有休作。而異於太陽也。是乃所以更端曰其人也。心下痞硬滿。氣水凝結之所為也。與結胸之熱飲凝結者。最為親近也。不可不別矣。若夫結胸。
則熱飲主在於胸中。而及心下。如此湯。則氣水主在於心下。而及脅下。然則雖均因水飲。而彼則以並熱。此則以並氣。此為之其別也。乾嘔短氣。氣輻湊於心胸之所令也。汗出不惡寒者。顧縶縶汗出。又應表解者乃可攻之也。里未和者。即里未解之言也。欲包示表亦不和。
白話文：
傷寒病五六天，再次用到小柴胡湯。這與前面條文有所不同。嘔吐伴隨發熱，說明是主症為嘔吐，客症為發熱。如果嘔吐的症狀比發熱嚴重，即使還沒到往來寒熱的程度，也符合小柴胡湯的症狀。但醫生如果沒有察覺，用其他藥物瀉下，如果小柴胡湯的症狀還在，就必須再次使用小柴胡湯。所以說，雖然已經用其他藥物瀉下，並沒有造成反胃，但因為已經用其他藥物瀉下，即使沒有造成反胃，病症仍然停留在小柴胡湯的病症範圍內。現在，雖然病症還在小柴胡湯的病症範圍內，但卻用瀉下藥攻治，是否妥當呢？邪氣即使沒有反胃，其勢力也會屈曲。所以，現在解表的方法，也不同於常法，必定會出現瞑眩反應後才痊癒。會感覺渾身發熱、振動，然後發汗解表。這就是瞑眩反應的表現。瞑眩反應後痊癒，在中篇已經講過。如果用其他藥物瀉下造成反胃，可能會發展成結胸或痞硬，所以之後會接著使用陷胸湯或瀉心湯來應對變化。心下滿脹且硬痛，這是結胸的典型症狀。只是滿脹不痛，這是繼承心下滿脹的症狀，說明滿脹在心下，但沒有痛，這與結胸不同。痞和硬，是並列的症狀，不符合其中任何一個都不行。
半夏瀉心湯方：半夏半升，黃芩、乾薑、人參各三兩，黃連一兩，大棗十二枚，甘草三兩。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，一日三次。太陽少陽兩經同時生病，而用瀉下藥治療，導致結胸，心下硬，腹瀉不止，飲食不進，病人煩躁不安。
（這是後人對兩經併病變化隨意闡述的，不可信。）
脈象浮緊，而再次用瀉下藥，緊脈反入裡，就會導致痞症，按壓時感覺濕潤，只是氣痞而已。
（這也是後人根據大黃黃連瀉心湯而做的推論，不可信。）
太陽中風，腹瀉嘔吐，表證已經解除了，就可以攻治裡證。病人微微出汗，發作有規律，頭痛，心下痞硬滿脹，牽扯脅肋下疼痛，乾嘔，氣短，出汗不惡寒，這是表證解除，裡證未解。用十棗湯治療。
（太陽中風，其意義有兩種：一種是根據病程發作的先後順序來說，一種是根據治療的案例來說。腹瀉嘔吐，表現出腹中充實到了極點，這是十棗湯的重症。醫宗金鑑將其說成是不利、嘔吐，沒有抓住其根本含義，不可信。病人發展到乾嘔、氣短，這是十棗湯確診的症狀。表證已經解除了，才可以攻治裡證。出汗不惡寒，這是表證解除，裡證未解。
這些都是模式化的說法。十棗湯的症狀，本質上是少陽病的變化，固然有從少陽正證轉變來的，但太陽傷寒的變化，也能發展到這個地步。太陽傷寒，對應十棗湯，也屬於中風。所以現在標題寫作太陽中風。如果太陽中風的症狀還沒消失，即使十棗湯符合其重症，也不能馬上攻治，應該先用發汗的方法治療，這就是模式化的說法。
所以說，表證解除後才可以攻治。微微出汗，和頭痛，在太陽中風中，也常常出現。現在，把它作為十棗湯的症狀，加上“發作有規律”一句，說明出汗和頭痛有間歇性，與太陽中風不同。所以特意用“其人”二字加以區分。心下痞硬滿脹，是氣水凝結造成的。與結胸的熱飲凝結，最為相似，但必須區別。如果結胸，熱飲主要在胸中，並波及心下。而這個方子，氣水主要在心下，並波及脅肋下。所以，雖然都是因為水飲，但結胸是熱飲與水飲結合，而這個是氣與水結合，這是兩者的區別。乾嘔氣短，是氣聚集在心胸部造成的。出汗不惡寒，考慮到微微出汗，也符合“表證解除後才可以攻治”的說法。裡證未解，就是裡證未解除的意思，想表達表證也不和諧。)