《傷寒脈證式》~ 卷三 (5)

1. 辨太陽病脈證並治法下第三

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日。熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，讝語者：此為熱血入室也。當刺期門，隨其實而瀉之。

（凡病，男婦均其脈證固矣。是故於其修治，亦不異男婦也。以是乎不更問男婦。但是脈證之審，醫之事務也。雖然，惟於經水之一事也，不可不姑以婦人論焉。故標曰婦人也。夫經水之惟在於婦人，而不豫男子也。後世論之，紛紛擾擾，未聞其確論。不可不究論矣。蓋經水者：余血而即精血也。取義於經歷，而名經水也。豈強之經絡之為哉？夫血之生於人身也，精之化熟於氣之由矣。是故役氣於外者：無餘血。藏氣於內者：有餘血。蓋婦人之含羞情乎，氣自藏於內，而以多血少氣為之態也。男子之縱情欲乎，氣自役於外，而以多氣少血，為之態也。此所以婦人而有經水，男子而無經水也。且夫女子期二七二八，而初來經水者：以羞情之萌於此也。既已至其晚暮乎，羞情漸止，則經水復亦從而自止矣。可益以徵經水之來由於多血少氣也。此為之經水之辨也。當參考傷寒奧旨矣。中風發熱惡寒：對後條傷寒發熱，而異之初，而亦差今之輕重也。夫既發熱惡寒之在太陽乎，其勢會犯血氣，遂使經水適來也。適者：不期之言也。既使經水適來，則血分不得不益擾亂而生空隙矣。於是乎，表邪直侵入於血道也。得之七八日：呼於自初至於今日數也。熱除而脈遲：言表熱潛血道，而數脈反變遲也。身涼：示於邪氣專潛血道，而不激於表裡也。胸脅下滿，如結胸狀，讝語者：此邪氣並血氣，迫於心之所為也。蓋血之於心也，血常從心之號令，猶君臣然矣。今也，血中以有邪氣之故，不唯不從心之號令而已，反欲襲心之機用。此所以出於胸脅下滿如結胸狀也。既襲之之益篤乎，終至使心昏晦也。所以為讝語也。熱入血室：言邪氣入血道也。室：猶刀室之室，弘指血道言之也。後世以子宮論之者：殊不知本論之意趣也。不可從矣。當刺以下十字：後人之所追加矣。）

婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者：此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之。

（此條承上條，論其輕重之異也。七八日之上，略發熱惡寒，經水適來八字者也。蓋均在七八日也。彼則論於熱除而脈遲以下之重者也。此則論續得寒熱，發作有時，經水適斷之輕者也。續得寒熱，發作有時，此於其熱位也。在於發熱惡寒，與往來寒熱之中位者也。是之熱狀：舉以對熱除而脈遲身涼，而示熱氣未盡歸於血道也。經水適斷：顧經水適來而發之也。夫蓋經水之來與斷，共均熱之入血道，則亦均名以熱入血室也。既以熱入血室名之，則以為與柴胡湯之式也。故今揭小柴胡湯，以式其治法。不是啻式於此條而已。取準據於此，而弘照之於上下之條。）

白話文：

婦人感冒，發熱惡寒，月經剛好來潮，病程七、八天。發熱已退，但脈象遲緩，身體發涼，胸脅下飽滿，像胸部阻塞一樣，還會說胡話。這是熱邪侵入血液的症狀，應該刺期門穴，根據實際情況瀉血。

（一般來說，男女疾病的脈象和症狀都有一定的規律，因此治療方法也並無男女之別。所以原文不特意區分男女，重點在於準確判斷脈象和症狀。不過，關於月經這一點，必須從婦女角度來討論，所以標題寫著「婦人」。月經是女性特有的生理現象，男性沒有。後世的醫家對此眾說紛紜，缺乏明確的論述，值得深入探討。所謂「經血」，是指月經，是多餘的血液，也是精血，名稱取自「經歷」之意，並不是指經絡。人體血液的產生，來自於精氣的化生和成熟。因此，氣血外泄的人，沒有多餘的血液；氣血內斂的人，則有較多血液。女性比較含蓄，氣血內斂，所以血液較多，氣血較少；男性比較奔放，氣血外泄，所以氣血較多，血液較少。

這就是女性有月經，男性沒有月經的原因。女子十四到十六歲開始來月經，是因為此時羞澀的情緒萌發；等到年老，羞澀的情緒減退，月經也就自然停止了。這也證明了月經的產生是因血液多而氣血少。這是關於月經的辨證，可以參考《傷寒奧旨》。中風發熱惡寒，與後文傷寒發熱不同，輕重程度也有差異。既然是太陽病發熱惡寒，邪氣就會侵犯血氣，導致月經來潮。「適」字，表示非預期發生。月經來潮，血分必然更加紊亂，產生空隙，讓外邪直接侵入血脈。病程七、八天，指從發病到現在的天數。發熱已退，脈象遲緩，說明表面的熱邪潛入血脈，導致脈象變慢。身體發涼，表示邪氣主要潛伏在血脈中，沒有影響到表裡。胸脅下飽滿，像胸部阻塞一樣，還會說胡話，這是邪氣與血氣阻塞於心的表現。血液依賴於心的調控，如同君臣一樣。現在血液中有了邪氣，不但不聽從心的調控，反而要奪取心的功能，這就是胸脅下飽滿像胸部阻塞的原因。邪氣侵襲加重，最終導致心神昏迷，所以會說胡話。「熱入血室」，指邪氣侵入血脈。「室」指血脈通道。後世有人用子宮解釋，完全曲解了原文的意思，不可取。以下「刺期門」十字，是後人添加的。）

婦人感冒，七、八天後，繼續出現寒熱交替，發作有規律，月經剛好停止。這是熱邪侵入血液，血液將要凝結，所以像瘧疾一樣，發作有規律。用小柴胡湯治療。

（這一段承接上一段，論述輕重程度的差異。上一段「七、八日，續得寒熱」和「經水適來」八個字，都是指病程七、八天。上一段論述的是發熱已退，脈象遲緩等等較重的症狀，這一節論述的是繼續出現寒熱交替，發作有規律，月經剛好停止的較輕症狀。繼續出現寒熱交替，發作有規律，說明邪氣停留在發熱惡寒和往來寒熱之間。這種熱象，與發熱已退，脈象遲緩，身體發涼相比，說明熱邪還沒有完全侵入血脈。月經剛好停止，與上一段月經剛好來潮相對應，都說明熱邪侵入血脈。既然都是熱邪侵入血脈，都稱為「熱入血室」，治療方法都適用小柴胡湯。所以這裡提出小柴胡湯，作為治療方案的範例，不僅適用於此段，也要參照此段，推及上下各段。）