《傷寒脈證式》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 辨太陽病脈證並治法下第三
（此蓋後世脈家之所論也乎。豈本論之意乎哉。）
病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫。不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。
（此後人據於中篇所謂五苓散。而復發論說者也。夫蓋以文蛤散。易彼以水者之別而已。且也。文蛤散之唯於令胃氣和。則不如用水之便而且簡矣。於是乎知文蛤散之非古方矣。然則此條之雖如不可廢。而亦暫廢之可矣。）
寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
（此條。當屬傷寒六七日。結胸熱實之章也。蓋撰次之誤也。寒實對熱實。而名於胸脅結實之主飲。而波及於熱者也。是故曰寒實結胸者。提其病因之名義也。以是今雖不亦論其諸證。而因其名義。而繹之諸證。則所謂短氣躁煩。心中懊憹。及心下硬痛等。自籠罩於茲。可准知焉。
然則為之熱實。為之寒實者。惟是歸熱證之有無。故曰無熱證者也。無熱證者。有寒證之謂也。蓋結實之得以認主熱者。謂之熱證。得以認主寒者。謂之寒證也。按與三物小陷胸湯。白散亦可服。當作與白散。三物小陷胸湯亦可服。蓋傳寫為倒置者也乎。醫宗金鑑。以三物字。
冠白散。小陷胸湯四字。亦可服三字。共為衍文。）
文蛤散方，文蛤（五兩），上一味。為散。以沸湯。和一錢匕服。湯用五合。
白散方，桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），上件三味為末。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水潠之洗之。益令熱劫不得出。當汗而不汗則煩。假令汗出已。腹中痛。加芍藥三兩。如上法。
（按三分一分之分。猶等分之分。不以分釐言之也。瓜蒂之於一分亦然矣。強羸。以勝藥與不勝言之。不以其質言之也。身熱皮粟以下。全是文蛤五苓之註文耳。豈預白散之腳下乎矣。）
太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎第一間。肺俞。肝俞。慎不可發汗。發汗則讝語。脈弦五六日。讝語不止。當刺期門。
（此條。雖似得合併之治例。而失其正義者也。凡病名以合併者。皆言各位正證之合併者也。若於各位在於變證者。不名以合併。而不必論修治之先後。或歸其治於一端。或兼其治於兩端。此為之式例也。故今以頭項強痛。狀太陽者。尤得其式法。何則頭項強痛之以為太陽正證也。
至於以時如結胸心下痞硬狀少陽。則大背其式法。何則心下痞硬之以為少陽變位也。若代心下痞硬。以胸滿或胸痛之比。其義可初以足法矣乎。）
白話文：
辨太陽病脈證並治法下第三
後世脈學家對此的論述，未必符合本論原意。
陽氣受病，應當用發汗的方法治療。卻用冷水沖洗甚至灌服，熱邪被阻，無法排出，病情反而加重，皮膚起粟粒，想喝水卻不渴，服用文蛤散；若無效，再服用五苓散。
（後人根據中篇所說的五苓散，重新闡述此法。其實，文蛤散與用清水治療的差別僅在於此。而且，文蛤散僅能使胃氣調和，不如用水方便快捷。由此可知文蛤散並非古方。雖然這一條不能廢除，但暫時不用也無妨。）
寒邪凝結於胸，沒有發熱症狀的，服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。
（這一條應屬於傷寒病六七天，胸中熱邪凝結的章節，可能是編排錯誤。寒邪凝結與熱邪凝結相對應，主要指胸脅部凝結，影響到熱症。所以說「寒實結胸」，是提及其病因。雖然沒有詳細論述其各種症狀，但根據病名，可以推斷出短氣煩躁、心中懊惱、心下堅硬疼痛等症狀，都包含在內。
至於熱邪凝結還是寒邪凝結，取決於是否有發熱症狀。所謂「無熱證」，是指有寒證。凝結的邪氣以熱邪為主稱為熱證，以寒邪為主稱為寒證。按：服用三物小陷胸湯，白散也可以服用，應當是服用白散，三物小陷胸湯也可以服用，可能是抄寫時顛倒了。醫宗金鑑將「三物」二字放在「白散」之前，小陷胸湯四字與「亦可服」三字合在一起，可能是多餘的文字。）
文蛤散方：文蛤（五兩），研成細末。用沸水一錢匕（約3克）沖服，水用五合（約100毫升）。
白散方：桔梗（三分），巴豆（一分），貝母（三分），將三味藥研成末，將巴豆另在臼中搗碎，用白開水調服。體壯者服半錢，體弱者減量。病在膈膜以上必吐，在膈膜以下必瀉。如果不瀉，服用熱粥一杯；瀉得太厲害，服用冷粥一杯。身體發熱，皮膚起粟粒，症狀不緩解，想用衣服蓋住身體，如果用冷水沖洗，會使熱邪更加無法排出，應該發汗卻不發汗則煩躁。假使已經發汗了，腹部疼痛，加入芍藥三兩，按上述方法服用。
（按：三分一分的分量，如同等分，不是指精確的分量；瓜蒂也是一樣的；體壯體弱，是指藥物能否承受，不是指藥物的質量；從「身熱皮粟」以下，全是文蛤、五苓散的註釋，怎麼會是白散的註解呢？）
太陽與少陽病同時發作，頭項僵硬疼痛，或眩暈，有時像胸中阻塞，心下痞硬，應當刺大椎穴第一間、肺俞穴、肝俞穴，千萬不能發汗，發汗則會說胡話。脈象弦，五六天，說胡話不止，應當刺期門穴。
（這一條雖然像是合併治療的例子，但失卻了它的本義。凡是病名合併的，都是指各個主要症狀合併的情況。如果是各個主要症狀中的變證，則不用合併命名，不必論述治療的先後順序，或者歸於一種治療方法，或者兼用兩種治療方法，這是通例。所以，以頭項強痛為太陽病的主要症狀，符合這個規律。因為頭項強痛是太陽病的主要症狀。
至於以「時如結胸心下痞硬」為少陽病，則違背了這個規律。因為心下痞硬是少陽病的變證。如果用胸滿或胸痛代替心下痞硬，其意思就能符合規律了。）