《傷寒脈證式》~ 卷二 (25)
卷二 (25)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
豈可不辨乎。且也。縱見桃核承氣之證。而若太陽外證尚不解者。未可與桃核承氣湯。宜以解外為式也。奚漫攻之之為乎耶。少腹急結。對熱結膀胱標之也。蓋熱結膀胱者本也。少腹急結者末也。本因於內。而不得洞視之矣。末顯於外。而可得而候之矣。本未末相得。而瘀血之候全備矣。
故曰。乃可攻之也。急結者。攣急結滯之義也。亦複比之於抵當湯之少腹硬滿。則各自足辨其方意也。凡血熱俱凝滯。總為之瘀血也。雖然。其血其熱。互不能無主客之差等矣。於是乎。主熱而客血者。乃為之桃核承氣湯也。主血而客熱者。乃為之抵當湯也。此是二湯雖均在瘀血。
而果有其別也如此矣。豈亦可不辨乎。）
桃核承氣湯方，桃仁（五十個），桂枝（二兩），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩），上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。內芒硝。更上火。微沸下火。先食溫服五合。日三服。當微利。
（按服藥。拘於食之前後者。恐非醫聖之舊矣。蓋後人之所追加也乎。溫服五合。當作溫服八合。）
傷寒。八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。讝語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
（傷寒八九日。以太陽之並於里證者言之也。夫雖既下之。而里邪尚不解。遂挐於表邪。而輻湊於胸中。其勢相與襲心。未暇注走於表裡矣。故今雖為胸滿。而未備往來寒熱者也。與彼漸位於胸中。而其勢注走於表裡。而發往來寒熱者。少異其來蹤也。雖既少異其來蹤而不得不同其歸矣。
此所以尚執治法於柴胡也。煩。出於邪氣壓心也。驚。出於心氣不疏達也。小便不利。以心胸邪實之故。精氣失宜暢之所致也。讝語。以邪氣壓心。與心氣不疏達之甚。必致使心於暗晦也。與彼胃實為讝語者。亦大異矣。一身盡重。不可轉側者。是乃精氣失宣暢之甚。遂畜成水氣之所致也。
）
柴胡加龍骨牡蠣湯方，半夏（二合），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑（一兩），人參（一兩半），龍骨（一兩半），鉛丹（一兩半），桂枝（一兩半），茯苓（一兩），大黃（二兩），牡蠣（一兩半），上十一味。以水八升。煮取四升。內大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
（按此方。態度不備矣。蓋後人偷竊之於他書。而充之於此也乎。本條顯曰柴胡加龍骨牡蠣湯。則方之所隊伍。既即方名足辨焉。豈徯容於他按乎。柴胡乃小柴胡湯也。龍骨牡蠣。今脫其斤兩。雖然。徵之於救逆湯。則當龍膏四兩。牡蠣五兩。而如其煎煮及服法。則當從小柴胡湯之法耳。）
傷寒。腹滿讝語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。
傷寒。發熱。嗇嗇惡寒。大渴。欲飲水。其腹必滿。自汗出。小便利。其病欲解。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
怎麼能不辨別呢？即使見到桃核承氣湯證候，但如果太陽病外證尚未解除，就不能使用桃核承氣湯，應該先以解表為原則。為什麼要冒然攻下呢？少腹急結，是熱結膀胱的表現。熱結膀胱是根本病因，少腹急結是外在的表現。根本病因在內，不易察覺；外在表現顯露在外，可以觀察到。根本病因和外在表現都出現了，瘀血的證候就完全具備了，因此才可以攻下。
「急結」指的是攣急、結滯的意思。也可以將它與抵當湯治療的少腹硬滿相比，這樣就能夠充分辨別兩種方劑的用意了。凡是血熱同時凝滯的，都稱為瘀血。但是，血和熱之間，還是有主次輕重的區別。所以，以熱為主、血為次的情況，就使用桃核承氣湯；以血為主、熱為次的情況，就使用抵當湯。這兩種湯劑雖然都用於治療瘀血，但確實有區別，怎麼能不辨別呢？
桃核承氣湯方：桃仁五十個，桂枝二兩，大黃四兩，芒硝二兩，甘草二兩。以上五味，用水七升，煮取二升半，去渣，加入芒硝，再加熱，微沸後熄火。飯前溫服五合，一日三次，應該略微通便。（按：服藥拘泥於飯前飯後，恐怕不是醫聖的舊法，可能是後人添加的。溫服五合，應作溫服八合。）
傷寒八九日，已經服瀉藥，但胸滿煩躁驚恐，小便不利，說話含糊不清，全身沉重，不能翻身，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
（傷寒八九日，是指太陽病兼夾裡證的情況。雖然已經服瀉藥，但裡邪尚未解除，又累及表邪，聚集在胸中，勢必侵犯心臟，還沒有時間向表裡傳播。所以現在雖然胸滿，但還沒有往來寒熱的症狀。這與邪氣漸漸積聚在胸中，然後向表裡傳播，而出現往來寒熱的情況，在發病的過程上略有不同，但最終的結果是一樣的。
所以仍然用柴胡來治療。煩躁是因為邪氣壓迫心臟；驚恐是因為心氣不通暢；小便不利是因為心胸邪氣壅盛，精氣不能通暢所致；說話含糊不清是因為邪氣壓迫心臟，心氣不通暢加重，導致心神昏暗；這與胃實引起的說話含糊不清大不相同；全身沉重，不能翻身，是因為精氣不能通暢，積聚成水氣所致。）
柴胡加龍骨牡蠣湯方：半夏二合，大棗六枚，柴胡四兩，生薑一兩，人參一兩半，龍骨一兩半，鉛丹一兩半，桂枝一兩半，茯苓一兩，大黃二兩，牡蠣一兩半。以上十一味，用水八升，煮取四升，加入大黃，切成棋子大小，再煮一二沸，去渣，溫服一升。（按：這個方劑的劑量不完整，可能是後人從其他書籍中抄錄，添加進來的。本條明明寫著柴胡加龍骨牡蠣湯，方劑的組成成分也與方名相符，怎麼能有其他注解呢？柴胡指的是小柴胡湯中的柴胡，龍骨、牡蠣的劑量現在沒有寫，但根據救逆湯推測，應該用龍骨四兩，牡蠣五兩，煎煮和服藥方法，應該參考小柴胡湯。）
傷寒，腹部脹滿，說話含糊不清，寸口脈浮緊，這是肝氣乘脾，稱為「縱」，刺期門穴。
傷寒，發熱，惡寒怕冷，口渴，想喝水，腹部必定脹滿，自汗，小便通利，病情將要痊癒，這是肝氣乘肺，稱為「橫」，刺期門穴。