《傷寒脈證式》~ 卷二 (21)

1. 辨太陽病脈證並治法中第二

（後加減法，說已審小青龍湯條下也。）

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。

（後人因上條，議柴胡證者也，豈正文之意乎。）

服柴胡湯已，渴者屬陽明也。以法治之。

（按渴有主客之分也。小柴胡湯曰：或渴者，即客證也；白虎加人參湯曰：大渴者，即主證也。今服柴胡湯已，渴更加甚者，亦不得以不為主證也，故曰屬陽明也。雖然，不可亦以概於茲，須據通篇之式，而弘治之耳矣，故曰以法治之也。）

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強。小便難者，與柴胡湯；後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。

（此蓋後人即次條，發億見者也，豈足據以論乎。）

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

（此條論太陽之一變，直馳於小柴胡之極地者也。既在於小柴胡湯之極地，而尚且有太陽之餘殘，是故難遽以辨其所部位也，故冒首以傷寒也。身熱惡風，蓋言往來寒熱之變態也。若夫身熱之在於陽明乎，以不惡風為法；而今視繼論以惡風，則可知尚在少陽往來寒熱之一變態， 而疑類於陽明之熱位也。頸項強，太陽之殘證也，是以其轉機之駿速，而尚及之也。脅下滿，以邪氣位於少陽之下抵也。手足溫而渴者，對手足熱而渴之在於陽明者，而明論於少陽客位之渴者也，與身熱惡風句意相照應矣。）

傷寒，陽脈澀，陰脈弦。法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。

（按此條論少陽太陰互疑似者也，故曰傷寒，以包兩岐也。陽者以少陽言之，陰者以太陰言之也。法當二字，當序先與小建中湯之上也。蓋其在斯也，以腹中急痛一證特立之論者也。是故指曰陽者，但於之矣；指曰陰者，亦但於之矣。然則以何為辨別乎腹中急痛之陰陽， 而處之治方哉？須以脈診，審於陰陽之候法也。雖然，今陽脈之應弦而反澀，陰脈之應澀而反弦，則脈亦背其常式者也。既如此，則亦奚足明斷於其陰陽而處之治方哉？於是乎，亦擲棄脈之澀弦，而殊發一活式曰：法當先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之也。此既處其治也， 非固審辨於證與脈者，而但就於其地位之在腹中，而漸謀其治者也，豈不活式乎？若雖既與小建中湯，而尚於不得差者，縱令其脈澀，亦復當宜小柴胡湯耳矣。澀，澀滯也；弦，取義於弓弦之急也；腹中急痛，言急迫而痛也。又按：少陽太陰之特在於腹中急痛之一證，而不媲並於餘證者。）

白話文：

這段文字描述的是太陽病的一種演變和治療方法，主要圍繞小柴胡湯的使用和辨證。

病人血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣趁虛而入，與正氣相搏結於脅下，正邪交爭，出現寒熱往來，時好時壞，病人默默寡言，不想吃東西，臟腑相互影響，疼痛會向下傳，邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐。這時應該服用小柴胡湯。

服用小柴胡湯後，如果感到口渴，則屬於陽明症，需要按照陽明病的治療方法處理。 口渴的程度有輕重之分，小柴胡湯中提到的口渴是客證，白虎加人參湯中提到的口渴則為主證。服用小柴胡湯後口渴加重，也不一定就是主證，需根據整體病情判斷治療。

如果病人發病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手腳溫暖，經多次治療仍不能進食，脅下脹滿疼痛，臉色和身體發黃，頸項僵硬，小便困難，則服用柴胡湯後會導致下痢，若本來口渴但喝水就嘔吐，則不適合服用柴胡湯，能吃東西但卻有吞咽困難。

發病四五天，身熱怕風，頸項僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖且口渴，則可用小柴胡湯治療。這是太陽病的一種變化，發展到小柴胡湯主治的極端情況，但仍帶有太陽病的殘餘症狀，所以難以準確判斷病位。身熱怕風是寒熱往來的變態表現；頸項僵硬是太陽病的殘餘症狀；脅下脹滿是因為邪氣停留在少陽之下；手腳溫暖且口渴，與陽明病的熱症有所區分，說明這是少陽的客證口渴，與身熱怕風的症狀相互印證。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，若伴隨腹中急痛，應先服用小建中湯，若無效再服用小柴胡湯。這段描述的是少陽和太陰證候互相混淆的情況，陽脈澀，陰脈弦，脈象反常，難以準確判斷陰陽，因此先用小建中湯調理，無效再用小柴胡湯。腹中急痛是少陽太陰證候的重要特徵。 澀指脈象遲滯，弦指脈象如弓弦般緊張，腹中急痛指劇烈疼痛。