《傷寒脈證式》~ 卷二 (21)
卷二 (21)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
（後加減法。說已審小青龍湯條下也。）
血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。藏府相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
（後人因上條。議柴胡證者也。豈正文之意乎。）
服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。
（按渴有主客之分也。小柴胡湯曰。或渴者。即客證也。白虎加人參湯曰。大渴者。即主證也。今服柴胡湯已。渴更加甚者。亦不得以不為主證也。故曰屬陽明也。雖然。不可亦以概於茲。須據通篇之式。而弘治之耳矣。故曰以法治之也。）
得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯。後必下重。本渴而飲水嘔者。柴胡湯不中與也。食谷者噦。
（此蓋後人即次條。發億見者也。豈足據以論乎。）
傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。
（此條。論太陽之一變。直馳於小柴胡之極地者也。既在於小柴胡湯之極地。而尚且有太陽之餘殘。是故難遽以辨其所部位也。故冒首以傷寒也。身熱惡風。蓋言往來寒熱之變態也。若夫身熱之在於陽明乎。以不惡風為法。而今視繼論以惡風。則可知尚在少陽往來寒熱之一變態。
而疑類於陽明之熱位也。頸項強。太陽之殘證也。是以其轉機之駿速。而尚及之也。脅下滿。以邪氣位於少陽之下抵也。手足溫而渴者。對手足熱而渴之在於陽明者。而明論於少陽客位之渴者也。與身熱惡風。句意相照應矣。）
傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛者。先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯主之。
（按此條。論少陽太陰互疑似者也。故曰傷寒。以包兩岐也。陽者。以少陽言之。陰者。以太陰言之也。法當二字。當序先與小建中湯之上也。蓋其在斯也。以腹中急痛一證。特立之論者也。是故。指曰陽者。但於之矣。指曰陰者。亦但於之矣。然則以何為辨別乎腹中急痛之陰陽。
而處之治方哉。須以脈診。審於陰陽之候法也。雖然。今陽脈之應弦而反澀。陰脈之應澀而反弦。則脈亦背其常式者也。既如此則亦奚足明斷於其陰陽而處之治方哉。於是乎。亦擲棄脈之澀弦。而殊發一活式曰。法當先與小建中湯。不差者。與小柴胡湯主之也。此既處其治也。
非固審辨於證與脈者。而但就於其地位之在腹中。而漸謀其治者也。豈不活式乎。若雖既與小建中湯。而尚於不得差者。縱令其脈澀。亦復當宜小柴胡湯耳矣。澀。澀滯也。弦。取義於弓弦之急也。腹中急痛。言急迫而痛也。又按。少陽太陰之特在於腹中急痛之一證。而不媲並於餘證者。
白話文：
這段文字描述的是太陽病的一種演變和治療方法，主要圍繞小柴胡湯的使用和辨證。
病人血虛氣弱，肌膚疏鬆，邪氣趁虛而入，與正氣相搏結於脅下，正邪交爭，出現寒熱往來，時好時壞，病人默默寡言，不想吃東西，臟腑相互影響，疼痛會向下傳，邪氣在上，疼痛在下，所以會嘔吐。這時應該服用小柴胡湯。
服用小柴胡湯後，如果感到口渴，則屬於陽明症，需要按照陽明病的治療方法處理。 口渴的程度有輕重之分，小柴胡湯中提到的口渴是客證，白虎加人參湯中提到的口渴則為主證。服用小柴胡湯後口渴加重，也不一定就是主證，需根據整體病情判斷治療。
如果病人發病六七天，脈象遲緩浮弱，怕風寒，手腳溫暖，經多次治療仍不能進食，脅下脹滿疼痛，臉色和身體發黃，頸項僵硬，小便困難，則服用柴胡湯後會導致下痢，若本來口渴但喝水就嘔吐，則不適合服用柴胡湯，能吃東西但卻有吞咽困難。
發病四五天，身熱怕風，頸項僵硬，脅下脹滿，手腳溫暖且口渴，則可用小柴胡湯治療。這是太陽病的一種變化，發展到小柴胡湯主治的極端情況，但仍帶有太陽病的殘餘症狀，所以難以準確判斷病位。身熱怕風是寒熱往來的變態表現；頸項僵硬是太陽病的殘餘症狀；脅下脹滿是因為邪氣停留在少陽之下；手腳溫暖且口渴，與陽明病的熱症有所區分，說明這是少陽的客證口渴，與身熱怕風的症狀相互印證。
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，若伴隨腹中急痛，應先服用小建中湯，若無效再服用小柴胡湯。這段描述的是少陽和太陰證候互相混淆的情況，陽脈澀，陰脈弦，脈象反常，難以準確判斷陰陽，因此先用小建中湯調理，無效再用小柴胡湯。腹中急痛是少陽太陰證候的重要特徵。 澀指脈象遲滯，弦指脈象如弓弦般緊張，腹中急痛指劇烈疼痛。