《傷寒脈證式》~ 卷二 (19)

1. 辨太陽病脈證並治法中第二

本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

（此條，至「若先發汗，治不為逆」，猶是可矣。如「本先下之」以下，則不可也。通篇更無是等之義也。以上八條，總是後人之攙入耳矣。）

傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

（傷寒，以太陽之重者言之也。夫既太陽之重乎，或有象里證者，於是乎一旦下之。雖然，非固下攻之所宜，故不唯太陽之不解，下利連續而不得止，遂現清穀者也。 清圊通。清穀，言利完穀也。身疼痛，蓋有三道之別也： 一則出於邪氣實於表位也，乃為之麻黃類之證也； 二則出於以邪氣故，精氣虛於表裡也，乃為之附子劑之所治也； 三則出於邪氣已謝，而運用尚未復也，乃為之桂枝湯之活用也。 疼痛之別，雖如此，而今以清穀之急於精虛乎？無暇論所以其然，直要以四逆湯救里也。 既以四逆救里之後，若疼痛之與下利愈者，固無論焉；若其疼痛之並有表證者，則所謂邪氣實於表位者也，宜以麻黃之類者也。 今於是疼痛也，在於清便自調，而無有他證，則所謂邪氣已謝，而運用尚未復者也，宜以桂枝湯，通暢其內外上下，使之復其運用耳。與所謂「吐利止而身痛不休者」正同其義也。）

病，發熱頭痛，脈反沉。若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

（此條，論太陽之變，直之於陰位者也。發熱頭痛，雖固本於太陽，而其脈不於浮而於沉，則不可復名之以太陽者也。然則以少陽為名之乎？亦如何有發熱頭痛之本於太陽者？於是乎單曰「病」，以欲使讀人知此義也。蓋今為發熱頭痛者，是太陽之餘勢，尚波及於此之所令也。稽之於「脈反沉」以下之機變，則可自辨知焉。 「差」者，差錯之義；「若不差」，言脈沉不差錯也。 且也，今加身體疼痛，則其病既轉虛地明矣，故曰「當救其里」也。 按此條，主論陰陽虛實之機變者也，故與正論一方劑之規則者，自有詳略之異也。 抑於四逆湯也，為之附子劑之宗家也。今標宗家而曰「宜」，則支屬之附子劑，各自系其中，故不標四逆湯之證，而處以四逆湯者也。可謂醫聖之活手段矣。 又按此條，一結於葛根麻黃之變者也。上篇與一結桂枝之變於四逆湯者，正同其意也。且夫於桂枝麻黃之變也，縱橫錯綜尚且不盡於此，是故下條復標出小柴胡湯，而論究其變之變者也。）

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里和，然後復下之。

（按此條，意義淺劣，恐後人之論耳。尚論篇，作「里未和」，「得」字無

白話文：

辨太陽病脈證並治法中第二

一開始就發汗，然後又下瀉，這是錯誤的治療方法。如果先發汗，則不算錯誤；如果先下瀉，然後再發汗，才是錯誤的治療方法。如果先下瀉，則不算錯誤。

（這段話，雖然說先發汗不算錯誤，但還是可以的；如果先下瀉，那就不行了。整篇都沒有這種說法，以上八條都是後人添加的。）

傷寒病人，在服用下瀉藥後，持續腹瀉，清谷（米湯等流質食物）不斷排出，並且身體疼痛，應該立即救治裡證；如果後背疼痛，大便自行恢復正常，則應該立即救治表證。救治裡證宜用四逆湯，救治表證宜用桂枝湯。

（傷寒，這裡指的是太陽病重的病例。太陽病很嚴重時，可能出現裡證的症狀，於是就服用下瀉藥。然而，這並不是下瀉藥應該使用的場合，因此不僅太陽病沒有好轉，腹瀉持續不斷，甚至排出清谷（米湯等流質食物）。清穀通，清穀，是指排出未消化的食物。身體疼痛，有三種不同的原因：一是邪氣停留在體表，這是麻黃類藥物可以治療的；二是邪氣導致表裡精氣虛弱，這是附子類藥物可以治療的；三是邪氣已經消退，但臟腑功能尚未恢復，這是桂枝湯可以發揮作用的地方。雖然疼痛的原因有區別，但由於清穀（排出未消化的食物）的情況危急，顧不上細究原因，直接用四逆湯救治裡證。用四逆湯救治裡證之後，如果疼痛和腹瀉都好了，當然就不用再說了；如果疼痛同時伴有表證，那是邪氣停留在體表，應該用麻黃類藥物；如果疼痛，但大便恢復正常，沒有其他症狀，那是邪氣已經消退，但臟腑功能尚未恢復，應該用桂枝湯，疏通內外上下，使臟腑功能恢復。這與「吐瀉停止，但身體疼痛不止」的症狀意義相同。）

病人發熱頭痛，脈象反而沉弱，如果症狀沒有好轉，身體疼痛，應該救治裡證，宜用四逆湯。

（這段話，討論的是太陽病轉變為陰證的情況。發熱頭痛雖然本屬於太陽病，但脈象不浮而沉，就不能再稱為太陽病了。那麼，是否應該稱為少陽病呢？然而，發熱頭痛的根本原因還是太陽病。因此，這裡單獨寫作「病」，是想讓讀者明白這個意思。發熱頭痛，是太陽病的餘勢影響造成的。從脈象沉弱等變化，可以自己判斷。差，是指錯誤的意思。若不差，是指脈象沉弱沒有錯誤。而且，現在又加上了身體疼痛，說明病情已經轉為虛弱了，所以說應該救治裡證。這段話主要討論陰陽虛實的變化，所以與正論一方劑的規律相比，詳略有所不同。這裡提到四逆湯，它是附子類藥物的代表。這裡標明代表藥物，並說應該使用，那麼其他附子類藥物也都包含在內。所以沒有標明四逆湯的具體證狀，而直接使用四逆湯，可以說是醫聖的靈活手段。這段話也與葛根麻黃湯的變化有關。上篇與桂枝湯變化為四逆湯的論述，意思相同。而且，桂枝湯和麻黃湯的變化，這裡並不能完全說清楚，所以下一條又單獨列出小柴胡湯，來詳細探討其變化的變化。）

太陽病，先用下瀉藥但沒有好轉，又再次發汗，這樣導致表裡俱虛，病人因此冒汗，冒汗後自行痊癒，原因是汗出使表證和解。裡證和解之後，然後再服用下瀉藥。

（這段話，意思淺顯，可能是後人添加的。尚論篇中，寫作「裡未和」，沒有「得」字。）