《傷寒脈證式》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
曰不然矣。夫胸中氣鬱閉。則腹中從而鬱閉。既使腹中鬱閉。則水液並之而澀滯也。蓋水液之殊易澀滯於腹中者。此因於腹中之阻遠心而其機用之不健於此也。但於胸中則與之異矣。胸即心之位地。而最親近於心。故心氣雖勞。而尚克施其政令焉。此所以水液之未易乘於此也。
子其思諸。）
厚朴生薑甘草半夏人參湯方，厚朴（半斤），生薑（半斤），半夏（半斤），人參（一兩），甘草（二兩），上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升日三服。
傷寒。若吐。若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（按動經二字後人之所加也。）
（尚論篇。補入若發汗三字者為是矣。傷寒。包裹汗吐下三證言之也。後字不但於下後而已。通汗吐而言之也。蓋其在斯也。以汗吐下之變。畜水氣於心下者也。夫心下停水之不一旦乎。終釀成熱氣其勢卒激於胸。故為逆滿也。既水熱之激於胸乎。通身之精氣。無不必輻輳於此。
而抗其勢焉。此所以氣上衝胸也。且夫水勢並精氣。而填於胸中。則上盛下虛可知焉。是故運動身。則水熱精氣亦不得不搖動矣。此所以起則頭眩也。頭眩。言頭目眩暈也。脈沉緊。此標是湯之變脈者也。若夫論其正脈。則於浮數浮緊之比必矣。今標沉緊者。弘是湯之活用。
而親近之於真武湯也。此乃以其病道之出於一轍也。是故系之於發汗之逆。曰為身振振搖者也。振振搖。即真武湯所謂身瞤動振振是也。）
茯苓桂枝白朮甘草湯方，茯苓（四兩），桂枝（三兩），白朮（二兩），甘草（二兩），上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫參服。
發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
（此論發汗之變直轉於少陰者也。病不解。非言表證不解。就大體言之也。故不曰後。是以其不解之候。必在腹候及脈候者也。而若其表證。則或止去乎。假令其不止去者。亦無敢加其勢於表位矣。反也者。顧發汗言之也。蓋於其初也。以無惡寒者論之。則今歷發汗。而反出惡寒者也。
若以有惡寒者論之。則今既至於此。而必反加其劇一等也。是之兩岐。包以曰反也。然則此於是惡寒也。不出於邪實之域。而出於精氣虛耗之境內。豈不確明乎。故曰虛故也。醫宗金鑑。不作已為說者。牽強殊甚矣。）
芍藥甘草附子湯方，芍藥（三兩），甘草（三兩），附子（一枚），以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。疑非仲景意。
（疑非仲景意五字。出於後人之為。固不俟辨矣。）
發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
（此亦汗下之變。直歸於少陰者也。病仍不解。與病不解。大同其歸趣。而少異其前蹤也。仍者。因也。猶仍舊貫之仍也。此言汗下之前蹤仍未解。而發一煩躁者也。此於是煩躁也。邪氣遽位於陰位。而欲益駸於重地乎。其動勢通徹於心而為煩躁也。非邪氣必位於心胸而使之然也。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
並不是這樣的。胸中氣機鬱結不通，則腹部也跟著鬱結不通。腹部鬱結不通，水液就會停滯不暢。水液容易在腹中停滯的原因，是因為腹部阻礙了氣血運行到心臟，臟腑功能在此處衰弱。但胸部的情況則不同，胸部是心臟所在的位置，與心臟最為接近，所以即使心氣勞累，仍然可以發揮其調節作用，因此水液不容易在此停滯。
你好好想想看。
厚朴生姜甘草半夏人參湯方：厚朴半斤，生姜半斤，半夏半斤，人參一兩，甘草二兩。以上五味，加水一斗，煮成三升，去渣，溫服一升，一日三次。
傷寒，若吐瀉之後，心下痞滿，氣往上衝胸，起身則頭暈，脈沉緊，發汗則經脈受損，渾身顫抖搖晃，用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。（按：動經二字為後人所加。）
（尚論篇。補入「若發汗」三字是對的。傷寒，包含汗、吐、瀉三種證狀。後字不只指瀉後，也包括汗、吐。其原因是：汗、吐、瀉的變化，使水氣停積於心下。心下停水不會立即出現症狀，最終會化為熱氣，突然衝擊胸部，所以出現痞滿。水熱之氣衝擊胸部，全身的精氣都不得不聚集於此，以抵抗這種衝擊，所以氣往上衝胸。而且，水氣和精氣充斥胸中，則上盛下虛就可以知道了。因此，身體運動，水熱精氣也不得不隨之搖動，所以起身則頭暈。頭暈指頭目眩暈。脈沉緊，這是此方治療的特殊脈象。若論其正常脈象，則應與浮數、浮緊相比。現在指出沉緊脈象，是此方的靈活運用，並且與真武湯相似，因為其病機相通，所以與發汗後的逆證有關，表現為渾身顫抖搖晃。振振搖，就是真武湯中所說的「身瞤動振振」。）
茯苓桂枝白朮甘草湯方：茯苓四兩，桂枝三兩，白朮二兩，甘草二兩。以上四味，加水六升，煮成三升，去渣，分溫服。
發汗後，病情未解，反而惡寒，這是由於虛弱造成的，用芍藥甘草附子湯治療。
（這段論述發汗後的變化直接轉入少陰證。病情未解，不是指表證未解，而是就整體而言。所以不說「後」，意思是其未解的症狀，必定在腹部症狀和脈象上有所表現。而表證，則可能已經消失。即使表證沒有消失，也不敢再加重表位的治療。反也，是針對發汗而言。開始時，以無惡寒者論之，則現在經過發汗，反而出現惡寒。若以有惡寒者論之，則現在已經到了這個地步，必定會加重一層。這兩種情況，都概括為「反」。因此，這種惡寒，不是由於邪氣實證，而是由於精氣虛耗所致，不是很明顯嗎？所以說「虛故也」。《醫宗金鑑》沒有作這樣的解釋，強詞奪理，太過分了。）
芍藥甘草附子湯方：芍藥三兩，甘草三兩，附子一枚。以上三味，加水五升，煮成一升五合，去渣，分溫服。（疑非仲景意五字，是後人所加，不必辯解。）
發汗或瀉後，病情仍未解，煩躁，用茯苓四逆湯治療。
（這也是汗、瀉後的變化，直接轉入少陰證。病情仍未解，與病情未解，大體相同，只是前因略有不同。「仍」是仍然的意思，猶如仍舊貫通的意思。這段意思是汗、瀉之前的症狀仍然未解，又出現煩躁。這種煩躁，是邪氣突然進入陰位，想要更深入地發展，其動勢貫穿於心臟而導致的煩躁，並不是邪氣一定位於心胸才導致的。）