《傷寒脈證式》~ 卷二 (8)

1. 辨太陽病脈證並治法中第二

服藥已，以下言服麻黃湯之後也。微除，謂病證漸微除去也，是為其通例也。其人以下，所謂瞑眩也。故曰：「其人更端之。」也。蓋瞑眩之為發煩目瞑者，邪氣稽留，而既至八九日，則不固易解者也。雖然，今與麻黃湯，以得其肯綮乎？邪氣何為得不解乎？於是乎，一時為發煩目瞑而解化。

劇者，言其瞑眩之劇者也。蓋邪氣欲解之動勢，氣血必逆頭腦，此所以為衄血之由也。(所以然者以下二句，蓋後人之註文耳。)

太陽病：脈浮緊，發熱，身無汗。自衄者愈。

（後人據衄乃解之義，而亦論有麻黃證之得自衄而解者也，豈足為式乎？）

二陽並病：太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言。陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

（此條，後人謾論二陽並病之轉機者也，亦不可從也。）

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。(所以然者以下五句，蓋後人之所附綴，不可從矣。)

（按此條，據傷寒二三日心中悸而煩者，而發之脈式者也，當移彼條之次耳。凡脈之於浮數也，其病當解於表於汗之候也。故曰：「脈浮數者，法當汗出而愈。」也。蓋雖汗出而愈之一，而於其義則有二途也：一則發汗而愈者也，此即桂枝麻黃之所與也；二則自汗出而愈者也，此即建中輩之所與也。

若下之，雖脈尚於浮數，而身重心悸，則已無表證者也。故曰：「不可發汗，當自汗出而解。」也。夫既下之，而身重心悸，則其脈不應浮數，而尚於浮數者何也？曰：此其病勢雖入於裡，而未盡離表位，此乃所以使脈浮數也。身重心悸者，出於里邪之勢達於心胸及表位也。所以然者以下五句，蓋後人之所附綴，不可從矣。）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足、血少故也。

（後人效前條之義，而追論及於此者也，豈本論之意乎哉？）

脈浮者，病在表可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

（二條，似論於太陽發首之條。雖其言之如不背，而抑亦後矣，恐後人之語氣乎？）

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

（此論後條之義也。榮衛，本論之所不言矣，亦後人之攙入耳。）

病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時，發汗則愈，宜桂枝湯主之。

白話文：

辨太陽病脈證並治法中第二

服用藥物後，病情稍有好轉，指的是服用麻黃湯之後，病症逐漸減輕。這是通例。有些人則會出現瞑眩反應。所以說「病人更端正了」。瞑眩反應是指發熱煩躁，眼睛昏沉，邪氣滯留，到了七八天之後，病情才會容易緩解。雖然如此，但現在服用麻黃湯，藥物已經起效，邪氣為何不能消解呢？於是，一時出現發熱煩躁、眼睛昏沉的現象，然後病症就消解了。

瞑眩反應嚴重的，邪氣欲解的衝動會導致氣血逆流至頭腦，所以會出現鼻出血。以下兩句是後人註解的。

太陽病，脈浮緊，發熱，無汗，自行鼻出血者會痊癒。

（後人根據鼻出血代表病情好轉的說法，也討論到服用麻黃湯後自行鼻出血而痊癒的案例。但這並非定律。）

二陽並病，太陽病初期，發汗，但汗出不透，轉而屬於陽明病，接著又微微出汗，不惡寒。如果太陽病症狀沒有消除，不可服用瀉下藥，瀉下是逆治。此時可以稍微發汗。如果面色紅潤，則陽氣鬱滯於表，應疏通解表。如果發汗不透，則效果不足，陽氣鬱滯不得外達，應該發汗卻沒有發汗，病人煩躁不安，不知疼痛部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，按壓也找不到確切位置，病人呼吸短促只能坐著，這是因為汗出不透的緣故。再次發汗則會痊癒。如何知道汗出不透？從脈澀即可得知。

（此段是後人對二陽並病轉變的臆斷，不可信。）

脈浮數，一般來說應該發汗痊癒。如果服用瀉下藥，身體沉重心悸，則不可發汗，應該待自行出汗後才能痊癒。原因是尺脈微弱，這是裡虛，必須表裡都實，津液自然調和，才能自行出汗痊癒。

（此段是根據傷寒病二三日心悸煩躁，而脈象浮數的情況推斷的，應該移到其他條目。凡是脈象浮數，病情都應該在表解，在汗出後好轉。所以說脈浮數，一般來說應該發汗痊癒。雖然說發汗痊癒，但其義有兩種途徑：一，發汗而癒，這是桂枝湯、麻黃湯所治；二，自汗出而癒，這是建中湯等所治。

如果服用瀉下藥，雖然脈象仍然浮數，但身體沉重心悸，則已經沒有表證了。所以說不可發汗，應該自行出汗而痊癒。既已服用瀉下藥，身體沉重心悸，則脈象不應浮數，而仍然浮數是為何？因為病情雖然入裡，但尚未完全離開表位，這就是脈象浮數的原因。身體沉重心悸，是裡邪影響到心胸及表位所致。以下五句是後人添加的，不可信。）

脈浮緊，一般來說會身體疼痛，應該用發汗的方法來治療。如果尺脈遲緩，則不可發汗。為什麼？因為營氣不足，血液減少的緣故。

（後人效仿前條的說法，推論到這裡，這並非原文的本意。）

脈浮，病在表，可以發汗，宜用麻黃湯。

脈浮數，可以發汗，宜用麻黃湯。

（這兩條類似於太陽病發病初期的論述，雖然說法不矛盾，但也屬於後加的，可能是後人的說法。）

病人經常自行出汗，這是營氣調和的表現。營氣調和，外邪卻不能調和，這是因為衛氣不能與營氣協調的緣故。營氣行於脈中，衛氣行於脈外，再次發汗，營衛調和則痊癒，宜用桂枝湯。

（此段論述與後條的觀點一致。營衛的概念，原文並未提及，也是後人添加的。）

病人沒有其他疾病，經常發熱自行出汗，卻不能痊癒，這是衛氣不調。及時發汗則會痊癒，宜用桂枝湯。