《傷寒脈證式》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
（冒首以病人者。要使人知於其病位之難辨者也。藏者。腹內也。言時發熱自汗出之外。腹內無他病也。蓋斥云他病者。腹滿腹痛。不大便。及難硬之類是也。今也。病雖在桂枝之位地。而見於時發熱自汗出。且無惡風寒。則殆類陽明之象狀者也。故曰藏無他病。以斷於不陽明也。
時發熱者。言發熱以時發作也。此乃桂枝熱多之極。使之然也。蓋桂枝之於熱多也。病勢雖既沉淪而將駸於裡。而以尚在於表位。復不得不為時揚越也。此乃所以時發熱自汗出而不愈也。先其時發汗則愈者。言先發熱之時。而與桂枝湯也。何則病勢之既沉淪乎。發之之力易鈍矣。
病勢之已浮揚乎。發之之力益利矣。此所以先其時發汗也。此衛氣不和也六字。蓋後人之攙入耳。）
傷寒。脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。
（此與前之脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈者。全同其口氣。亦奚為據乎。）
傷寒。不大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者，。知不在裡。仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
（此條。論承氣湯之疑似於桂枝湯。又桂枝湯之疑似於承氣湯者也。傷寒。通太陽陽明兩位而發之也。蓋以承氣湯言之。則主不大便。而客頭痛。承氣之波及於頭痛者。以裡實之故。表氣澀滯之所令也。以桂枝湯言之。則主頭痛。而客不大便。桂枝之波及於不大便者。以表邪之故。
裡氣澀滯之所令也。有熱者。亦以二途言之。一則以有發熱言之。二則以有身熱言之。與承氣湯。對桂枝湯標之。故曰與也。然則表裡主客分別。求之見證。殊易混淆太甚矣。於是乎。復發其一式法。而明核於表裡主客之部分也。即其小便清者。知不在裡仍在表也。當鬚髮汗是也。
此文又猶云其小便濁者。知不在表既在裡也。當須下之。是為之略文備得而盡焉。讀人可熟慮矣。若頭痛者必衄。此牽來上文頭痛。而以示主頭痛者之候法也。今頭痛之於為衄。則豈但表氣澀滯之克所為乎。可知邪氣以主在於表位。而氣血上騰之令然矣。又按。但曰承氣湯者。
通事於三承氣之義也。玉函經。作未可與承氣湯。大非也。）
傷寒。發汗解。半日許復煩。脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。
（此條。一結於發汗之諸類也。而要欲復示於再感之治法者也。夫再感之於治法也。亦不固異於初邪之治法。宜發汗而發汗。宜吐而吐之。宜下而下之。循環無端。應其機變。猶如療初邪之方法也。豈其別治之為乎。傷寒發汗解者。以麻黃湯言之也。夫既發汗奏功後。半日許復煩。
脈浮數者。此為之再感之狀也。是於其往時也。既以麻黃湯發汗之。則嫌於雖有今復再感之狀。而亦不宜發汗也。故曰可更發汗也。煩者。苦煩也。由於邪勢但鬱於表位。而未備證候也。脈浮數。明徵病位於表也。於是乎以桂枝湯更發汗也。抑桂枝湯之於方也。為之發汗第一策。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
文中一開始就說明，要讓人了解辨別病情位置的困難。所謂「藏」，指的是腹部內臟。文中提到，病人發熱自汗，但腹部沒有其他疾病。所謂「其他疾病」，指的是腹脹、腹痛、便秘、大便乾燥等。雖然病情看似屬於桂枝證的範疇，但卻表現為發熱自汗，且沒有惡寒，與陽明病的症狀相似。因此，說「藏無他病」，是為了判斷病情不屬於陽明病。
「時發熱」是指發熱間歇性發作。這是因為桂枝證熱邪過盛所導致的。雖然病情已經趨向裡證，但仍停留在表證階段，不得不間歇性地發熱出汗。所以才會時發熱自汗而不愈。如果在發熱之初就用桂枝湯，效果會較好，因為病情越深，發汗的療效越差。病情越浮越易發汗，所以要及時發汗。文中「衛氣不和」六字，是後人添加的。
傷寒，脈浮緊，不發汗，導致鼻出血，用麻黃湯治療。
（這與之前所述脈浮緊，發熱無汗，自行鼻出血而痊癒的描述完全相同，有何依據？）
傷寒，便秘六七天，頭痛發熱，用承氣湯治療。如果小便清澈，說明病情不在裡而仍在表，應該發汗。如果頭痛伴隨鼻出血，宜用桂枝湯。
（這段論述承氣湯與桂枝湯的相似之處。傷寒往往同時涉及太陽和陽明兩經。從承氣湯的角度來說，它主治便秘和頭痛。承氣湯治療頭痛，是因為裡實導致表氣阻滯。從桂枝湯的角度來說，它主治頭痛和便秘。桂枝湯治療便秘，是因為表邪導致裡氣阻滯。「有熱」也可從兩個方面理解，一是發熱，二是身熱。用承氣湯對應桂枝湯，因此說「與」。然而，表裡主客的區分很容易混淆。因此，再次強調表裡主客的分別，小便清澈說明病情仍在表，應該發汗。
文中也提到，如果小便渾濁，說明病情在裡不在表，應該下瀉。這段文字簡潔明瞭，讀者應仔細思考。如果頭痛伴隨鼻出血，這是承接上文頭痛的描述，說明頭痛的治療方法。頭痛導致鼻出血，不只是表氣阻滯所致，邪氣主要在表，導致氣血上湧。此外，這裡所說的承氣湯，指的是三承氣湯。玉函經中說「不可用承氣湯」，是錯誤的。）
傷寒，發汗後，半日左右又煩躁，脈浮數，可以再次發汗，宜用桂枝湯治療。
（這段總結了各種發汗的治療方法，並再次說明再感邪氣的治療方法。再感邪氣的治療方法與初感邪氣的治療方法並無太大區別，應該根據病情變化，靈活運用發汗、吐瀉等方法。傷寒發汗後，半日左右又煩躁，脈浮數，這是再次感受邪氣的表現。之前用麻黃湯發汗後，雖然再次感受邪氣，但不宜再次發汗。所以說「可以再次發汗」。煩躁是指痛苦的煩躁，由於邪氣停留在表而症狀不全。脈浮數是病邪在表的明顯徵象，所以再次用桂枝湯發汗。桂枝湯是發汗的首選。）