《傷寒脈證式》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
傷寒。心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。
此條。論小青龍湯之一活法者也。傷寒非以表邪言之。但以始於心下水氣言之也。蓋心下水氣之不一旦而謝。必釀成熱氣。而其熱遂及於心胸。亦使水液擁滯也。是所以咳而微喘也。既至為咳而微喘。則其勢足復現發熱也。今雖現發熱。而是水氣動勢之所令。而不由於熱邪也。
故曰不渴。以證之也。於是乎與小青龍湯。以誘之水氣於其有路。而發解之者也。豈不一活法乎。服湯。服小青龍湯之謂也。寒者。寒飲也。謂心下之水氣也。蓋小青龍湯之於發解心下水氣也。津液亦不得不並耗也。是故發解之之於一旦也。必為引飲而自救也。故雖渴。不可固及於處治方者也。
滋潤厭足而其渴自止者也。此所以曰寒去欲解也。上條與曰或渴者大異矣。不可混同矣。）
太陽病。外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。
（外證與表證。大同而少異矣。表證者。以發熱惡寒言之。故其所指狹。而期其情狀者也。外證者。統於因緣於外之諸證言之。故其所指廣。而不期其情狀者也。是故如表證則雖狹。而以其候之在於准證為之重辭也。如外證則雖廣。而以其候之不期准證。為之輕辭也。蓋此於是證也。
雖外證未解。而已有內證欲發之機也。雖然。其脈未至沉弱。而尚在浮弱。則先當發之於表於汗之候也。故曰當以汗解也。而今於是證也。雖不具桂枝之准證。以桂枝湯發汗之。則亦或足並內證欲發之機而制之者也。故曰宜也。）
太陽病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏仁湯主之。
（此其始也。太陽之病勢已犯腹中。而發一二之裡證者也。是故既為與承氣輩。而拔去裡實之勢也。論曰。太陽病二三日。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。正此等之比也。今也雖裡實既拔去。而於其表位也。尚有餘邪之不去。而卒乘於下後之虛。聊窺其里者。此所以出於微喘也。故曰表不解故也。方中所加之厚朴杏仁二品為驅既及喉嚨之勢也。）
桂枝加厚朴杏仁湯方，於桂枝湯方內。加厚朴三兩杏仁五十個。余依桂枝法。
太陽病。外證未解者。不可下也。下之為逆。欲解外者。宜桂枝湯。
太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯。
（按二條雖如可論。而文辭煩冗。意義膚淺。恐不正文者也。）
太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已微除。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。
（此舉麻黃證熱多之極。而以一結於麻黃類者也。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛之雖在於麻黃位地。而見之於無惡風寒。且日數之至八九日。則大異麻黃之常體。以是乎。或恐令人誤於裡證也。故曰表證仍在。以斷仍在於麻黃位地也。此當發其汗。對有彼八九日。而不可發其汗者言之也。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
傷寒，心下有水腫，咳嗽並略喘，發燒但不口渴，服用湯藥後反而口渴，這是寒邪已去將要痊癒的徵兆，小青龍湯主治。
這一段論述小青龍湯的一個妙用。傷寒不單指外邪，而是從心下水腫開始論述。因為心下水腫不會馬上消失，必然會轉化為熱氣，而這種熱氣到達心胸，也會導致水液停滯，所以咳嗽並略喘。既已咳嗽略喘，那麼就可能再次發燒。現在雖然發燒，但這是水氣活動造成的，而不是由於熱邪。
所以說不口渴，以此來驗證。於是服用小青龍湯，引導水氣從正常途徑排出，而使其痊癒。這不是一個妙法嗎？服用湯藥，指的是服用小青龍湯。寒，指的是寒飲，也就是指心下的水腫。小青龍湯能使心下水腫消散，津液也必然會消耗一部分。所以一旦痊癒，必然會因津液消耗而感到口渴，因此即使口渴，也不必拘泥於治療的方劑。
等到津液滋潤充足，口渴自然會停止。這就是說寒邪已去將要痊癒的意思。這與前面提到的“或口渴”大相徑庭，不可混淆。
太陽病，外證未解，脈象浮弱，應該用發汗的方法治療，宜用桂枝湯。
外證與表證，大致相同而略有不同。表證，是指發熱惡寒而言，所以其所指範圍較窄，著重於其症狀。外證，則泛指所有由外邪引起的症狀，所以其所指範圍較廣，不著重於其症狀。所以，表證雖然範圍窄，但其症狀符合辨證標準就非常重要；而外證雖然範圍廣，但其症狀不必符合辨證標準，就相對次要。就這方面來說，
雖然外證未解，但內證即將發作。然而，脈象尚未沉弱，仍是浮弱，則應該先從體表發汗。所以說應該用發汗的方法治療。現在這種情況，雖然不完全符合桂枝湯的辨證標準，但用桂枝湯發汗，也能夠同時抑制內證將要發作的趨勢。所以說宜用。
太陽病，稍微喘氣，是因為表證未解。桂枝加厚朴杏仁湯主治。
這是太陽病初期，病邪已經侵犯到腹部，出現一些裡證。所以要先用承氣類藥物，去除裡面的實邪。經書上說：太陽病二三日，蒸蒸發熱，屬胃，調胃承氣湯主治，正是這個道理。現在雖然裡面的實邪已經去除，但在體表還殘留一些邪氣，乘虛而入下焦，略微影響到裡證，所以出現稍微喘氣。所以說表證未解。方劑中所加的厚朴、杏仁二味藥，是為了驅除已經到達咽喉的邪氣。
桂枝加厚朴杏仁湯方，在桂枝湯的基礎上，加入厚朴三兩，杏仁五十個，其他依桂枝湯法。
太陽病，外證未解，不可下瀉，下瀉是逆治，想要解除外邪，宜用桂枝湯。
太陽病，先發汗而未解，又用下瀉的方法治療，脈象浮者不愈。浮脈表示邪氣在外，卻用下瀉的方法治療，所以不能痊癒。現在脈象浮，就知道邪氣在外，應該先解表才能痊癒，宜用桂枝湯。
（按：這兩條雖然可以論述，但文辭冗長，意思淺顯，恐怕不是正經的原文。）
太陽病，脈象浮緊，無汗發熱，身體疼痛，八九日未愈，表證仍在，這應該發汗，服用藥物後略微好轉，病人煩躁，眼睛閉合，嚴重者必然鼻出血，鼻出血後痊癒，這是因為陽氣盛的緣故，麻黃湯主治。
（這段舉出麻黃湯治療熱邪較多的極端情況，並以此總結麻黃湯的應用。脈象浮緊，無汗發熱，身體疼痛雖然符合麻黃湯的病證，但是沒有惡風寒的症狀，而且病程已達八九日，這與麻黃湯的常見病證大相逕庭，因此，可能讓人誤以為是裡證。所以說表證仍在，以確定仍屬於麻黃湯的適用範圍。這段話是針對八九日了還不能發汗的情況而說的。）