《傷寒脈證式》~ 卷二 (4)

1. 辨太陽病脈證並治法中第二

不可亦以歸於里，乃是由於表裡兩端之勢也，與上章所謂無汗而喘之喘果異矣。於其胸滿，亦二位之邪勢，交鬱於胸中之所為也，與彼少陽胸滿之既位胸中，而並於往來寒熱之諸證者亦異矣，不可不察也。是故今療之也，以麻黃湯先治太陽，則陽明之邪自無所壅滯，必達於內外。既達於內外，則現其本證亦必矣。然則不治喘而胸滿，而其證自止矣。此猶如葛根湯之於制自下利之略也。又按：冠宜而後沓主之者，是但即太陽之面目，而謀之治方之謂也。是故若太陽面目之於大小青龍，則當以大小青龍耳。故曰宜也。宜也者，言宜是證宜是時也。今也，以太陽之證候於麻黃湯，故曰麻黃湯主之也。主也者，主一無適之謂也。）

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病十日，以麻黃湯言之也。以去猶以後。此於其一二日，二三日之初也，既現麻黃證者也。今也十日以後，脈浮細而嗜臥者，言不拘既為之治者，與不為治者，而如其麻黃證則罷去者也，故曰外已解也。外與表，頗同而少異矣，但有廣狹與主客之分而已。脈浮細，前以顧浮大浮緊言之，後以對浮緩沉細言之也。嗜臥，本於氣液虛損也，蓋其在此乎。其變之所之之道有三矣：浮細之若比於浮緩，則為之穀肉之所復也，是其一也；浮細之若比於沉細，則不得不認為少陰病也，是其二也；若此而為胸滿脅痛，則為之少陽病也，即小柴胡湯之所任也，是其三也。設猶若也。脈但浮者，此承十日以去，而弘論不惟於一二日二三日者而已也。曰脈但浮，則知浮在其本面，而無餘證也，所以與麻黃湯也。又按是之二句，為一結於麻黃湯發之也。）

太陽中風脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服。服之，則厥逆，筋惕，肉瞤，此為逆也。

（標曰太陽中風者，其義二焉：一則以麻黃湯言之，而示其證之轉於此也；二則以大青龍湯言之，而對後條之傷寒，而以差其輕重也。以是乎，如太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛則大青龍湯證，而即亦亙於麻黃湯證者也，不可不明辨焉。乃今論其證候也，雖一其字面如此，而即其病勢而按之，則二證二方之分別，斷然可察焉，豈何眩曜之乎？以是乎，不曰無汗，而曰汗不出也。無汗與汗不出，雖均其事體，而今於屬文之間，將欲眼其病勢之差別，故曰汗不出也。是故雖既與之以麻黃湯，而不但不得汗出，而加一煩躁者也。然則太陽中風以下之諸證，雖既在於麻黃之面目，而亦病勢進於一等，豈不彰明乎哉！於是乎，斷其證於大青龍湯，以曰大青龍湯主之也。煩躁，邪勢壅鬱之所為也，故於不汗出也。煩，心煩也；躁，手足躁擾之謂也。脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛，解已見麻黃湯條下。）

白話文：

辨太陽病脈證並治法中第二

病情發展不應單純歸咎於內臟，而是表裡兩方面病勢的綜合表現。這與前文所述的「無汗而喘」的喘息症狀不同。胸滿也是表裡雙邪交鬱於胸中所致，與少陽病的胸滿（邪氣已停留在胸中，並伴隨往來寒熱等症狀）不同，必須仔細辨別。因此，治療時先用麻黃湯治療太陽病，則陽明經的邪氣就不會阻塞，就能通達內外。

邪氣通達內外後，病症的本質就會顯現。這樣就不必單獨治療喘息和胸滿，症狀自然會好轉。這就像葛根湯能緩解自發性下痢一樣。再者，所謂「冠宜而後沓主之」，是指只針對太陽病的表面症狀，而制定治療方案。所以，如果太陽病的症狀符合大小青龍湯的適用範圍，就應該用大小青龍湯。所謂「宜」，指的是適合此症狀、適合此時機。現在用麻黃湯治療太陽病的症狀，所以說麻黃湯主治。所謂「主」，指的是單一且恰當的治療。

太陽病十天後，脈象浮而細弱，患者嗜睡，說明表證已解。如果伴有胸滿脅痛，則用小柴胡湯；如果脈象只是浮大，則用麻黃湯。

「太陽病十天」是指用麻黃湯治療的時間，而「以去」指的是之後，也就是最初的一、二、三天，剛出現麻黃湯證候的時候。現在過了十天，脈象浮而細弱，患者嗜睡，不論之前是否治療過，只要麻黃湯證候消失，就說明表證已解。外證和表證，雖然類似，但略有差異，主要區別在範圍大小和主次方面。脈象浮而細弱，之前是用浮、大、浮緊來描述，後來則用浮、緩、沉、細來描述。嗜睡源於氣液虧損。病情在此階段的發展方向有三種：如果浮細脈象與浮緩脈象相似，則表示氣血正在恢復；如果浮細脈象與沉細脈象相似，則可能轉變為少陰病；如果伴有胸滿脅痛，則可能轉變為少陽病，此時應該使用小柴胡湯。以上只是假設。

「脈但浮者」，承接「十日以去」，說明不僅限於一、二、三天。脈象單純浮大，表示浮象是其本來的症狀，沒有其他症狀，所以用麻黃湯。這兩句話總結了麻黃湯的應用。

太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，用大青龍湯主治。如果脈象微弱，汗出惡風，則不能服用，服用則會出現厥逆、筋惕、肉瞤等症狀，這是逆證。

（「太陽中風」有兩種含義：一是用麻黃湯來解釋，說明病情發展到這個階段；二是用大青龍湯來解釋，與後文所述的傷寒相比，說明病情輕重程度不同。因此，如果太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，則是適用大青龍湯的症狀，它也包含了麻黃湯症狀的方面，不可混淆。現在來論述其症狀：雖然字面上都一樣，

但根據病情的發展來分析，兩種症狀和兩種治療方法的區別是明顯可見的。所以不用「無汗」，而用「汗不出」。「無汗」和「汗不出」雖然意思相近，但在行文中，為了體現病情發展的差異，所以用「汗不出」。因此，即使已經用麻黃湯治療，但不僅沒有出汗，反而更加煩躁，說明病情發展到一個新的階段，這更加明確了。所以斷定此症狀應該用大青龍湯，故說大青龍湯主治。煩躁是邪氣壅鬱所致，所以說「不汗出」，「煩」指心煩，「躁」指手足躁動不安。脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，前面麻黃湯條下已經說明了。）