《傷寒脈證式》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
若脈微弱以下。為服後之法式也。既與大青龍湯。而勿論其證之解與不解。脈已至微弱。則是精氣衰敗者也。於是汗出惡風從焉出矣。故以不可服大青龍湯為式法也。若不察而服之。則直見機變於厥陰必矣。不可不慎也。厥逆筋惕肉瞤。皆是陰候。而出於精氣衰敗之太甚也。
此為逆也者。深戒不可用大青龍湯之辭也。又按脈微弱。對桂枝二越婢一湯之脈微弱。而相共應陽浮陰弱之脈式也。
大青龍湯方，麻黃（六兩），桂枝（三兩），甘草（二兩），杏仁（四十個），生薑（三兩），大棗（十二枚），石膏（如雞子大），上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉粉之。一服汗者。停後服。汗多亡陽遂虛。惡風煩躁。不得眠也。
雞子大。當準八兩。夫蓋大青龍湯之於方。雖殊駿劇。而其邪亦猛勢矣。於是乎知。駿劇之力。足稍取微似汗也。豈為患汗出多乎。因是考之。則溫粉方亦非醫聖之舊明矣。當削汗出多者。溫粉粉之二句。及汗多亡陽以下三句。以復其舊耳矣。）
傷寒。脈浮緩。身不疼但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。
（標曰傷寒者。其義有二焉。一則明於承上條太陽中風。而雖尚是在於大青龍湯。而有至於其重如此者也。二則明於今為其證也。雖在於大青龍湯。而以為其極地。故至於難固察之。而或將惑為機變於陰位者也。脈浮緩。是前條之浮緊。一轉而至於此也。蓋緊之為脈也。出於邪勢縱橫於分內也。
緩之為脈也。出於邪勢未及肉者。與邪勢深潛於肉裡者也。桂枝輩之於浮緩。則邪勢未及肉之所使也。此條之於浮緩。則邪勢深潛於肉裡之所使也。然則此於是浮緩。非固邪氣減而出之者可知矣。是故媲論於身不疼但重者也。蓋身不疼但重者。以肉裡既受其邪勢。而無有精氣相競之動勢也。
以是乎。邪勢旺而精氣罷憊也。此所以身不疼但重也。既如是則大易混於少陰也。雖既易混於少陰。而此仍在於大青龍湯之極地也。故邪勢為時而翻於肉外。此所以為乍有輕時也。無少陰證者。以似有少陰證言之。以斷無有少陰證也。此為之式之辭也。發之者。發汗之也。言以太陽之機變極於此。
而其候法亦如此不常。故或嫌雖今與大青龍湯。而異其效用也。是故曰發之。以明一於其效用也。
按此聯舉於大青龍湯也。浮緊之變。至於浮緩。浮緩之變。至於微弱者。順也。故此條之變。至於微弱者。固不俟論也。而今上條舉浮緊。而直期其變於微弱者。逆也。此以逆示順文法也。不可不熟慮矣。）
傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或微利。或噎。或小便不利。少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
如果脈象微弱，這是服用藥物後的狀態。已經服用大青龍湯，不論病情是否好轉，脈象已經非常微弱，這是精氣衰敗的表現。於是汗出惡風的情況就出現了，因此不適合再服用大青龍湯。如果不察覺而繼續服用，病情就會急劇轉變到厥陰症，不可不謹慎。厥逆、筋惕肉瞤都是陰證，是因精氣衰敗過度所致。
這是病情逆轉的表現，要嚴格禁止使用大青龍湯。再者，脈象微弱，與桂枝二越婢湯一劑的脈象微弱，都符合陽浮陰弱的脈象特徵。
大青龍湯方：麻黃六兩、桂枝三兩、甘草二兩、杏仁四十個、生薑三兩、大棗十二枚、石膏如雞子大。上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出太多者，溫溫的用粉末塗抹身體。一劑藥後出汗，則停服後續藥劑。汗出太多導致陽氣耗損，出現惡風、煩躁、失眠等症狀。
（雞子大，約等於八兩。大青龍湯的藥性雖然峻猛，但邪氣也十分強盛。由此可知，峻猛的藥力，足以達到微微出汗的效果，怎麼會擔心汗出太多呢？因此考量，溫粉的療法並非醫聖的舊法，應該刪去「汗出多者，溫粉粉之」以及「汗多亡陽以下三句」，以恢復其舊法。）
傷寒，脈象浮緩，身體不痛但沉重，偶爾覺得輕鬆一些，沒有少陰證的症狀，用大青龍湯發汗治療。
（標題寫傷寒，其義有二：一是指承接上條太陽中風，雖然仍在服用大青龍湯治療的範圍內，但病情已經很重；二是說明目前的病情，雖然還在服用大青龍湯的治療範圍內，但已達到極點，因此很難觀察，也可能誤認為病情轉變到陰位。脈象浮緩，是上條浮緊脈象的轉變，緊脈是邪氣橫行於肌膚之間所致；緩脈是邪氣尚未侵犯肌肉，或邪氣深潛於肌肉內所致。桂枝類藥物治療的浮緩脈，是邪氣未及肌肉所致；本條的浮緩脈，是邪氣深潛於肌肉內所致。因此，這時的浮緩脈，並非邪氣減退所致，所以才會說身體不痛但沉重。因為肌肉內已經受邪氣侵犯，而沒有精氣與邪氣抗爭的力量。
因此，邪氣旺盛，精氣衰敗，所以身體不痛但沉重。這樣很容易與少陰證混淆，雖然容易與少陰證混淆，但這仍在服用大青龍湯的極限範圍內。因此，邪氣暫時浮於肌膚表面，所以偶爾覺得輕鬆一些。沒有少陰證的症狀，是說雖然類似少陰證，但實際上沒有少陰證。這是判斷的標準。發汗治療，是指利用大青龍湯治療太陽病達到極點時，
其臨床表現也不一定相同，所以有人擔心雖然現在用大青龍湯，但效果不同。所以說發汗治療，以說明其療效。
這一段話與大青龍湯相關。浮緊轉為浮緩，浮緩轉為微弱，這是順理成章的。因此，本條病情轉變為微弱脈象，當然不用多說。但上條說浮緊脈象，直接說轉變為微弱脈象，這是逆向的說明方法。這是用逆向說明順向的寫作方法，不可不仔細考慮。）
傷寒，表證未解，心下有水氣，乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴，或輕微腹瀉，或哽噎，或小便不利，少腹脹滿，或呼吸困難，小青龍湯主治。