《傷寒脈證式》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
葛根加半夏湯方，於葛根湯方中。加半夏半升。
太陽病。桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃連黃芩湯主之。
此其始也。當以桂枝湯發汗之。而醫者不察。而誤下之者也。故曰醫。曰反。凡曰醫。日反之類。皆咎之深辭也。夫既誤而下之乎。以固不的當。里殞其機密。表邪屈曲而其勢遂為下利者也。今也。雖下利遂不止。其脈不至弱澀之比。而尚於促脈。則可知邪氣尚根抵於表也。
故曰脈促者表未解也。促脈者。謂數脈也。取義於逐促。而謂其勢鱗次也。凡如數脈。則亙於陰陽兩位而有之。如促與疾。則雖與謂數脈。而偏在於陽位者也。不可不辨矣。夫蓋在於此也。欲但治其表。則奈既達里之勢何。欲但治里則亦奈表之不解何。此所以有是湯之略也。
葛根之於表不解乎。黃芩黃連之於達里之勢乎。合療而全其效者也。喘。以示邪勢奔於裡之機也。汗出。以示表邪尚不解之機也。喘而汗出。又猶云汗出而喘也。而字有法。）
葛根黃連黃芩湯方，葛根（半斤），甘草（二兩），黃芩（二兩），黃連（三兩），上四味。以水八升。煮葛根。減二升。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫再服。
太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。
（標曰太陽病者。其義二焉。一則呼於頭痛以下之證言之也。二則是之於證方也。欲示固在太陽部位之本面。而非變位變證也。蓋麻黃之於證也。固位於肌肉間。而其勢壓於肉分之所致也。頭痛發熱。雖同桂枝湯之所言。而彼則出於邪勢專於肌分與上部也。故於汗出身不痛也。
此則出於邪勢專於肉分也。故於身疼腰痛。骨節疼痛。無汗而喘也。然則雖一乎頭痛發熱。而自有淺深輕重之分。不可不察也。身疼腰痛。骨節疼痛者。非言使一病人而必具之諸證。其要在令但即其一證。而知麻黃之軌範也。故如雲或身痛。或腰痛。或骨節疼痛也。今不云或者。
以皆是麻黃之定證。而不為兼證也。此猶如桂枝湯之媲舉惡寒惡風之意然矣。且也。身疼腰痛。骨節疼痛之於麻黃也。以邪勢壓於肉分。而氣液凝滯之所致也。無汗而喘者。出於邪勢專窺里。而不主於揚越也。蓋喘之為證。不唯此而已。里邪之勢。達於表者。亦為之矣。陽明之於喘。
即是也。不可混同矣。）
麻黃湯方，麻黃（三兩），桂枝（二兩），甘草（一兩），杏仁（七十個），上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半去滓。溫服八合。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息。
太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。
（標曰太陽與陽明合病者。又猶如葛根湯之於合病也。惟是曰太陽病者。以麻黃湯言之也。此為之其別也。夫陽明內分之邪。以有麻黃證。故其勢不能外透。而盤迴於胸中。既如此則於麻黃證。其勢亦不必得不為內陷也。此所以為喘而胸滿也。然則此於是喘也。不可歸於表。
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
葛根加半夏湯：在葛根湯的基礎上，加入半夏半升。
太陽病，桂枝證，卻被誤用下法治療，導致腹瀉不止，脈象促數，這是因為表邪未解。喘息且汗出，則可用葛根黃連黃芩湯治療。
一開始應該用桂枝湯發汗，但醫生沒有察覺，錯誤地使用了下法，所以說「醫反」。凡是說「醫反」之類的，都是指責醫生用藥錯誤的嚴厲說法。既然錯誤地使用了下法，就失去了治療的時機，表邪鬱結於內，轉而導致下痢。現在，雖然腹瀉不止，但脈象並沒有很弱很澀，而是促數，說明邪氣仍在肌表。
所以說「脈促者，表未解也」。促脈是指脈象頻數，如同鱗次櫛比一般。凡是頻數的脈象，都可能出現在陰陽兩經，但促脈和疾脈雖然都屬於數脈，卻偏向於陽經。這必須區分清楚。問題就在這裡：如果只治療肌表，那裡邪已深入臟腑的局面又該如何處理？如果只治療臟腑，那肌表邪氣未解又該怎麼辦？所以才有這個加減方的策略。
葛根治療肌表邪氣未解；黃芩、黃連治療裡邪深入的病勢，合在一起才能收到最佳療效。喘息，表明邪氣深入臟腑；汗出，表明表邪尚未完全解脫。喘息且汗出，也可以說成汗出且喘息。
葛根黃連黃芩湯：葛根半斤，甘草二兩，黃芩二兩，黃連三兩。用水八升，先煮葛根，煎至減二升，再加入其他藥物，煎至二升，去渣，分溫服。
太陽病，頭痛發熱，身痛、腰痛、骨節疼痛，惡風無汗而喘，用麻黃湯治療。
（「太陽病」的含義有二：一是指頭痛以下的諸多症狀；二是特指這個證候與方劑。目的是表明病位在太陽經，而非變證。麻黃湯適用於肌肉間的病邪，病邪壓迫肌肉所致。頭痛發熱，雖然與桂枝湯的症狀相同，但桂枝湯是邪氣主要侵犯肌膚和上部，所以會有汗出、身不痛的症狀。
而麻黃湯是邪氣主要侵犯肌肉，所以會有身痛、腰痛、骨節疼痛，無汗而喘的症狀。雖然都是頭痛發熱，但病邪的輕重深淺有所不同，必須仔細區分。身痛、腰痛、骨節疼痛，並不是指一個病人必須同時出現所有這些症狀，關鍵是只要出現其中一種症狀，就知道是麻黃湯的適應症。所以可以說，或身痛，或腰痛，或骨節疼痛。現在沒有用「或」字，
是因為這些都是麻黃湯確定的證候，而不是兼證。這就像桂枝湯中列舉惡寒惡風的意思一樣。此外，身痛、腰痛、骨節疼痛，對於麻黃湯而言，是邪氣壓迫肌肉，導致氣血凝滯所致。無汗而喘，是邪氣深入臟腑，沒有向上宣洩。喘息的症狀不只出現在此，裡邪達於表，也會出現喘息。陽明經的喘息，
也是如此，不能混淆。 ）
麻黃湯：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。用水九升，先煮麻黃，煎至減二升，去上浮沫，再加入其他藥物，煎至二升半，去渣，溫服八合，蓋被取微似汗，不必喝粥，其他注意事項與桂枝湯相同。
太陽與陽明合病，喘息且胸悶，不可下瀉，宜用麻黃湯治療。
（「太陽與陽明合病」就像葛根湯治療合病一樣，只是說太陽病，是用麻黃湯來治療，這是兩者的區別。陽明經內部的邪氣，由於符合麻黃湯的證候，所以邪氣不能外透，而停滯在胸中。既然如此，那麼麻黃證的病邪也必然會內陷。這就是喘息且胸悶的原因。因此，這種喘息，不能歸屬於肌表。）