《傷寒脈證式》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 辨太陽病脈證並治法中第二
葛根時而重於麻黃。麻黃亦時而重於葛根。輕重不同。互相出入者也。豈可概論其輕重哉。又按。今於此篇也。先標以葛根湯。而不以麻黃湯者。此欲彰明乎葛根湯之不屬麻黃湯也。若發端於麻黃湯。而以葛根湯次之。則嫌必使人謂如葛根湯。則出於麻黃湯之變也。是乃所以先以葛根湯也。
然則葛根自葛根。麻黃自麻黃。唯殊其勢者也。奚可混論乎。以是乎。本篇次葛根湯。以葛根黃芩黃連湯。而示不之麻黃湯。又次麻黃湯以大小青龍。而亦示不之葛根湯也。可見手段之活。如此甚矣。
葛根湯方，葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝（二兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），上七味。㕮咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。內諸藥。煮取三升去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。
（按如葛根湯及黃麻湯大小青龍湯。則以不須啜粥為法者。此事剛克於邪氣之略也。何則以邪氣與精氣劃然為對應也。與彼桂枝輩之傍啜粥。以柔伸其精氣。而漸發其邪者自別矣。不可不辨也。）
太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。
太陽者。即上條所謂以葛根湯證言之也。陽明者。以分內有熱言之也。合病者。合發之謂也。蓋表位有葛根證。而以合於分內有熱。則分內之熱果不能揚越內外。而現其本證也。其勢必內陷矣。既如此則於其葛根之邪勢。不得不亦一其機而為內陷也。此所以為下利也。故曰必自也。
必也者。懸期之詞。自也者。自然之謂也。今其療之也。以葛根湯者。固無他於治其太陽葛根之證也。夫既治葛根之證。則陽明分內之邪。自無所壅塞。其勢必衝於內外。而現陽明本證必矣。然則如其下利不待治而自愈。亦復必矣。此不治下利。而下利自止之略也。而後如其陽明本證。
則須隨其證而治之也。此為之太陽陽明合病之正治例也。）
太陽與陽明合病。不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。
按此例。合病當作並病為說也。蓋合之與並之於異別也。於其證狀則固無別。而於其治法亦無異也。然則措而不論乎。曰不然。雖均其證狀。同其冶法。而以異其所病之始。與其所轉之終。則豈正無論焉哉。夫合病者。自初合發於各位。而不更為轉變。每一位為始終者也。並病者。
自後相併。而或遂歸一位。或亦變合病者也。其相併而稽留於此者。此為之並病也。故於其證狀與治法。雖不違合病。而異之始終如此。則豈可不論之哉。蓋不下利但嘔者。太陽陽明之邪勢。相與內陷之所致也。亦猶如上章之所論。而唯其內陷之勢。有輕重多少之差而已。夫蓋為太陽陽明之內陷也。
至為下利者。其勢多而重矣。止為嘔者。其勢少而輕矣。今曰不下利但嘔。則此條之為並病也。益以彰明乎哉。）
白話文：
辨太陽病脈證並治法中第二
葛根與麻黃的藥效，有時葛根較重，有時麻黃較重，輕重不同，互相影響變化。怎能一概而論其輕重呢？此外，這篇章先論述葛根湯，而不是麻黃湯，目的是要明確葛根湯不屬於麻黃湯的變方。如果先講麻黃湯，再講葛根湯，就會讓人誤以為葛根湯是麻黃湯的衍生方劑。所以才先講葛根湯。
因此，葛根湯是葛根湯，麻黃湯是麻黃湯，只是功效有所不同而已，怎能混為一談呢？所以，本篇先講葛根湯、葛根黃芩黃連湯，以示與麻黃湯不同；再講麻黃湯、大小青龍湯，也以示與葛根湯不同。可見治療方法的靈活運用，真是精妙絕倫。
葛根湯方：葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩、芍藥二兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。上七味，切細，加水一斗，先煮麻黃、葛根，煎至減二升，去渣，再放入其他藥物，煎至三升，去渣，溫服一升，覆蓋取微汗，不必喝粥，其他如同桂枝湯的調養與禁忌。
（按：像葛根湯、麻黃湯、大小青龍湯等，都主張不必喝粥，這是快速克服邪氣的方法。因為邪氣與精氣截然對立，這與桂枝湯類的藥方，服用時可以少量喝粥，以緩和滋養精氣，逐漸發散邪氣的方法不同，不可不辨。）
太陽病與陽明病合併，必定會腹瀉，用葛根湯治療。
太陽病，就是上文所說的葛根湯的證候。陽明病，是指內有熱證。合病，是指同時發病。表證出現葛根湯的證候，又合併內有熱證，則內熱不能向表散發，而呈現其本來的證候，其勢必會內陷。既如此，葛根的邪氣也必然會內陷，這就是腹瀉的原因，所以說「必定」。
「必」是確定的意思，「自」是自然的意思。現在治療的方法，用葛根湯，本來就是治療太陽病葛根證候的。既然治好了葛根證候，那麼陽明病的邪氣，就沒有阻礙，其勢必會衝向表裡，而呈現陽明病的本證。那麼，如果腹瀉不治而自愈，也是必然的。這是不用治療腹瀉，腹瀉就能自止的方法。然後，如果出現陽明病的本證，
就必須根據證候治療。這就是太陽病與陽明病合併的正確治療方法。
太陽病與陽明病合併，不腹瀉但嘔吐，用葛根加半夏湯治療。
按：這個例子，合病應該理解為並病。合病與並病有所區別，在症狀上固然沒有區別，治療方法上也沒有差異。那麼，是不是可以不作區分呢？不是的，雖然症狀相同，治療方法相同，但疾病的起始和轉歸不同，怎麼能不加以區分呢？合病，是從一開始就同時發病於不同的部位，並不互相轉變，每一個部位都是疾病的始終。並病，
是後來才相繼發病，或者最終歸於一個部位，或者也可能轉變為合病。那些相繼發病並停留在此的，就是並病。因此，雖然在症狀和治療方法上不違背合病，但其始終不同，怎麼能不加以區分呢？不腹瀉但嘔吐，是太陽病與陽明病的邪氣互相內陷造成的。如同上文所論，只是內陷的程度有輕重之差而已。太陽與陽明內陷，
導致腹瀉的，其勢較重；只導致嘔吐的，其勢較輕。現在說不腹瀉但嘔吐，那麼這一條就是並病，更加明確了。