《傷寒脈證式》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 辨太陽病脈證並治法中第二

（按：此篇為麻黃湯起之者也。蓋麻黃湯之為證，較之於桂枝湯，則雖均在太陽，而於其證候，不為無異矣。故若不別其篇，而續論之於桂枝輩，則必恐使人謂桂枝為太陽之正證，麻黃為太陽之變證也乎。於是更題中篇，而揭舉麻黃、青龍及葛根，欲以明各自在於太陽之正位、正證也。

此即所以中篇之起也。夫中篇之於撰也，當提頭之以麻黃湯，而今以葛根湯者，何哉？曰：葛根之於證方也，非固出於麻黃之變者，復非轉於麻黃者也。若夫提頭之以麻黃湯，而次以葛根湯，則葛根自似歸麻黃之變也。而是殊不然矣。葛根則自終始於葛根，而必直接里證者也。

故先於麻黃而揭之也。且也，論太陽與陽明合病，以期於接陽明；又論葛根黃連黃芩湯，以期於接少陽，以一連結之於茲也。然則以葛根，較之於麻黃，則不能無疑於異輕重之分矣。是故今標之是篇，並之麻黃湯，以欲示邪力相等，而無輕重之分也。夫既邪力相等，而無輕重之分，

則葛根何為特接里乎邪？請譬之以軍陳之配勢乎。蓋麻黃之勢猶葛根，葛根之勢又猶麻黃然矣。雖然，至配其勢，則大有異別也。麻黃乃弘配其勢於通身之內外，故為頭痛發熱、身疼腰痛、骨節疼痛也。是乃以通身內外之有餘地也。葛根乃專湊其勢於項背，故為項背強𠘧𠘧，

無汗惡風也。是乃以項背之無餘地也。於是乎，須益明辨各自無有輕重之差別，而惟是在於邪氣所就之異同已爾矣。葛根、麻黃之差，其彰明如此矣。且夫麻黃之於證也，其變之之大小青龍不俟論矣，而縱橫轉遷，無所不至矣。故中結之以四逆湯，是乃示其轉變之極致也。雖然，

以之序，則於太陽則轉少陽者抑順也。以是乎承桂枝麻黃，而曰傷寒中風五六日，以發小柴胡湯也。而復柴胡之變之及大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、調胃承氣湯者；與血證火逆之出於桂枝、麻黃、柴胡之三變者，錯綜聯舉，以活其機變矣。此之為中篇之概略也。

）

太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，葛根湯主之。

（標曰太陽病者，名項背強以下之證言之也。夫太陽之於位地也，弘以肌肉間稱之，則為其位地也，泛然矣。故別之兩途，以示其異也。如桂枝湯，則在於肌肉間，而其勢欲發於肌外者也；各半、二一、越婢一同焉。如葛根湯，則在於肌肉間，而其勢欲駸於肉裡者也；麻黃湯、大小青龍湯同焉。

此雖均其位地，而問其邪之性，則各其不均也如此矣。是所以分其篇也。項背強𠘧𠘧，此邪勢欲駸於肉裡，而主湊項背之所致也。與彼麻黃湯之欲駸於肉裡之勢，通身平等者殊異矣。無汗，出於邪勢之密也；惡風，出於精氣之屈覆也。且夫葛根、麻黃之於二湯也，無固有輕重之差別矣。）

白話文：

這篇講的是關於麻黃湯、桂枝湯和葛根湯的差異。麻黃湯雖然和桂枝湯都屬於太陽病的範疇，但它們的症狀表現不同，所以要分開來講，以免讓人誤以為桂枝湯是太陽病的常態，而麻黃湯是太陽病的變異。因此，特別獨立一篇來討論麻黃湯、青龍湯和葛根湯，強調它們各自在太陽病中的地位和作用。

之所以先提葛根湯，而不是麻黃湯，是因為葛根湯不是從麻黃湯變化而來的，也不是轉變為麻黃湯的。如果先講麻黃湯再講葛根湯，會讓人覺得葛根湯是麻黃湯的變體，但其實它們是不同的，葛根湯有其獨立的發展，甚至會直接影響到身體內部。

另外，作者還提到，要從太陽病連結到陽明病，以及從葛根黃連黃芩湯連結到少陽病。雖然葛根湯和麻黃湯在太陽病中看起來作用類似，但它們的輕重程度不容忽視，所以要將它們放在同一篇討論，以表明它們的邪氣力量是相同的，沒有輕重之分。

如果說邪氣力量相同，那葛根湯為何會直接影響到身體內部呢？這就好像軍隊的配置一樣，麻黃湯的藥力作用範圍廣泛，遍及全身內外，所以會出現頭痛發熱、全身疼痛等症狀。而葛根湯的藥力則專注於頸部和背部，所以會出現頸背僵硬、無汗怕風的症狀。它們的差別不在於藥力強弱，而是邪氣侵襲的部位不同。

麻黃湯的應用範圍很廣，甚至會發展成大青龍湯、小青龍湯等更嚴重的病症。最後還會提到四逆湯，這是麻黃湯病變的極致。太陽病還可能轉為少陽病，所以文章會接著提到小柴胡湯以及它的一些變體，比如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等等。這些都和桂枝湯、麻黃湯、柴胡湯的變化有關，它們之間相互關聯，構成了一系列的變化。

文章接著說到太陽病的症狀：頸背僵硬、無汗怕風，這時就要用葛根湯來治療。這裡特別說明，所謂的太陽病是指上述這些症狀，並非指太陽這個部位。太陽病一般指的是肌肉間的疾病，而桂枝湯的邪氣是從肌肉向外擴散，葛根湯的邪氣則是從肌肉向內侵入。麻黃湯和大小青龍湯也屬於邪氣向內侵入的類型，但它們的作用範圍與葛根湯不同。

這些藥方雖然都作用在同一個部位，但邪氣的性質不同，所以治療方法也不同，這也是為什麼要把它們分開討論的原因。葛根湯針對的是邪氣侵入肌肉內部，專注於頸背部位，麻黃湯的邪氣雖然也侵入肌肉內部，但它作用範圍遍及全身。葛根湯引起的無汗，是因為邪氣閉塞，而怕風則是精氣不足的表現。總之，葛根湯和麻黃湯的藥力沒有輕重之分，只是針對的病症不同。