《傷寒脈證式》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 辨太陽病脈證並治法上第一
（按此條。當敘桂枝二越婢一湯之上。均承太陽病初服桂枝湯條而論之者也。此雖既服桂枝湯。而不唯不解已。或見裡實之勢者也。於是乎或下之。如其裡實之勢則已拔矣。雖然。如其表證尚不解。已而變葛根湯證也。故曰仍也。仍者言因仍於表位也。頭項強痛。翕翕發熱。
此乃葛根湯證。而尚帶前位桂枝湯之餘響者也。無汗。對前之有汗。而證於在葛根之場也。心下滿微痛。此以其或下之之變。其里澀滯有水氣之所致也。故標小便不利。而證於不預表熱而據里水也。夫既表熱里水。現之候法如此。則並以治之乎。曰不然矣。若其表熱。則經日因仍不解者也。
若其里水。則今新見其端者也。於是乎。欲先於未互響應。而制於其易制里水於微。而後制其表熱也。是乃所以有桂枝去桂加苓茯白朮湯之略也。）
桂枝去桂加茯苓白朮湯方，於桂枝湯方內。去桂枝。加茯苓白朮各三兩。水煮依桂枝湯法。不須啜粥。
傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。讝語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
（此條。論桂枝之變及陰陽兩端者。而一結於陽浮陰弱之義者也。傷寒。脈浮自汗出。此本於桂枝湯之脈浮緩自汗出者。而且亙於白虎加人參湯之脈浮緊自汗出者。與桂枝加附子湯之脈浮弱自汗出者而論之也。故曰傷寒。以籠罩之三道也。夫蓋於小便數心煩微惡寒腳攣急也。
一則繫於浮以緊。而乃為之白虎加人參湯也。一則繫於浮以弱。而乃為之桂枝加附子湯也。今試以歸於浮緊論之。則所謂陽浮之邪。遂以轉肉裡乎。津液為之奔命。故使自汗出小便數也。心煩微惡寒。出於邪勢聳於上與表也。腳攣急。氣凝滯於下部之所為也。此為之白虎加人參湯也。
又試以歸於浮弱論之。則所謂陰弱之邪。遂以乘精虛乎。津液為之下密。故使自汗出小便數也。心煩。以邪迫於里也。微惡寒。為裡虛已侵表也。腳攣急。由於津液凝滯也。此為之桂枝加附子湯也。是故今雖尚像桂枝湯。而非皆既桂枝湯之所宜也。故曰反與桂枝湯。欲攻其表此誤也。
以斷既非桂枝湯之所任也。若不辨其意趣。漫與桂枝湯而發汗之。則不啻無益於制邪已。反使心氣搖動。四表之機活。卒爾澀滯。是乃所以見厥也。咽中干。煩躁吐逆。皆出於精氣之郁集於心郭也。故今先與甘草乾薑湯。以鎮之動勢耳。此豈為療本證之設乎。可知動勢既鎮。
而後亦復有治二岐之本證。以前之方法者也。作。假作之義也。以復其陽四字。後人誤解甘草乾薑湯方意者也。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。此乃承即上兩岐之本證。而各既與其本方之後而言之也。然則白虎而與白虎。加附子而與加附子。各如其脈證已瘥矣。雖然。
白話文：
辨太陽病脈證並治法上第一
這段文字討論的是服用桂枝湯後，病情變化的情況。有些病人服用桂枝湯後症狀未解，反而出現裡實的跡象，需要瀉下治療。即使瀉下後裡實的症狀改善了，但表證仍然未解，並轉變為葛根湯的症狀，所以說「仍」。「仍」是指病情仍然停留在表證階段。症狀表現為頭項強痛、發熱、無汗（與之前服用桂枝湯時有汗不同）、心下滿微痛、小便不利。
這些症狀既有表熱（仍然沒有完全解決的表證），也有裡寒（因瀉下導致的裡寒），但不能同時治療。因為表熱是之前就存在的，而裡寒是新出現的。所以應該先治療容易處理的裡寒，再治療表熱，這就是桂枝去桂加苓茯白朮湯的用意。
桂枝去桂加茯苓白朮湯的組成是：在桂枝湯的基礎上，去除桂枝，加入茯苓、白朮各三兩，煎煮方法同桂枝湯，不用喝粥。
另一種情況是：脈浮、自汗、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急。如果此時再用桂枝湯，想攻表，那是錯誤的。 會導致厥逆、咽乾、煩躁、嘔吐等症狀。這時應該服用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果厥逆症狀好轉，腳也溫暖了，再服用芍藥甘草湯。如果胃氣不和，說胡話，可以少量服用調胃承氣湯。如果再次大量出汗，甚至需要燒針，就用四逆湯。
這段文字討論的是桂枝湯的變化以及陰陽兩方面的問題，最終歸結於陽浮陰虛。脈浮自汗，這與桂枝湯的脈浮緩自汗類似，也與白虎加人參湯（脈浮緊自汗）及桂枝加附子湯（脈浮弱自汗）有關。小便數、心煩、微惡寒、腳攣急等症狀，如果從脈浮緊的角度看，屬於陽浮之邪深入肌膚，津液消耗，導致自汗、小便數；心煩、微惡寒是邪氣上犯；腳攣急是氣血凝滯於下部，此時應使用白虎加人參湯。如果從脈浮弱的角度看，屬於陰虛之邪，津液下泄，導致自汗、小便數；心煩是邪氣入侵裡部；微惡寒是裡虛侵犯到表，腳攣急是津液凝滯，此時應使用桂枝加附子湯。因此，即使症狀類似桂枝湯，也不一定適合使用桂枝湯，所以說「反與桂枝湯，欲攻其表此誤也」。
如果不能分辨病情，盲目使用桂枝湯發汗，不僅不能治療，反而會使心氣紊亂，導致四肢麻痺，出現厥逆、咽乾、煩躁、嘔吐等症狀，這些都是精氣鬱結的表現。所以先用甘草乾薑湯來平息動亂。之後再根據病情選擇治療方法。「以復其陽」四字，是後人對甘草乾薑湯功效的誤解。如果厥逆好轉，腳也溫暖了，再用芍藥甘草湯。這是在使用甘草乾薑湯或其他方劑後，根據具體病情作出的選擇。