《傷寒脈證式》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 辨太陽病脈證並治法上第一
桂枝二麻黃一湯方，三分桂枝湯及麻黃湯。而合桂枝湯二分。麻黃湯一分。水煮服法總依桂枝湯法。服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
（此條亦承太陽病。而且對上之所謂大汗出脈洪大者。論其似而非者也。此其始也。固有桂枝之脈證。以是與桂枝湯。而使大汗出。故如其表證則罷。所以曰後也。今也。雖其表證罷。而邪氣遂致轉於陽明。而胃中液澤為之驅馳矣。所以大煩渴不解也。大煩渴。言渴之珠太甚也。
不解。示渴之不於一時也。脈洪大與上條所言同矣。雖然。彼則因邪氣唯滔於表位而已。故於其洪大。必無根力者也。此則邪氣既蔓延於表裡。故於其洪大。必有根力者也。此為之其別也。不可不明辨焉。又按。人參以通暢和逐。加之方中者也。後人以養氣補血充之者。恐可謂冤矣乎。
）
白虎加人參湯方，知母（六兩），石膏（一斤），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩），上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。
（此條。論桂枝部位之極地者也。發熱惡寒。即桂枝湯之准證也。熱多寒少。即發熱多而惡寒少也。此乃邪氣將駸於肉裡之機也。發熱惡寒。以綱言之。熱多寒少。以目言之。夫蓋綱之於發熱惡寒乎。固為桂枝湯之正鵠也。雖然。其目之於熱多寒少。則知既在於桂枝部位之極地。
而直接於裡證者也。此豈桂枝湯之所能敵耶。故今設桂枝二越婢一湯之略。而制其猛勢者也。脈微弱者以下。論服後之式也。此於其服後之式也。舉奇而略正者也。何謂奇。曰。是湯之不歸陽而轉陰。不常而變也。故言之奇也。何謂正。曰。此湯之不轉陰而歸陽。不變而常也。
故謂之正也。因是觀之。則當其已處是湯之時也。顧之於彼陽浮陰弱之式例。則其脈亦必當有奇正之分矣。試繫於奇以浮弱。繫於正以浮緊。則浮弱之歸於微弱。浮緊之歸於浮滑。亦可自以鑑焉。然則奇正來往之機。亦備於茲而無所殘焉。此蓋醫聖之微意也乎。微弱者。徵精氣衰敗之脈也。
此無陽也者。言無太陽證。而包二陽也。不可發汗。全書作不可更汗。亦通。
（又按。發熱惡寒。熱多寒少。太混各半湯所言也。然於各半。則寒熱發作。徒至再三耳。與此湯之欲駸駸乎直為機變者。大異其緩急矣。豈其可不鑑識乎耶。）
桂枝二越婢一湯方，三分桂枝湯。及越婢湯。而合桂枝湯二分。與越婢湯一分。水煮服法。總依桂枝湯法也。本方以下二十六字。蓋後人之所錄也乎。
服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微湧。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。
白話文：
辨太陽病脈證並治法上第一
服用桂枝二麻黃一湯（以桂枝湯三分、麻黃湯一分混合而成，服用方法依桂枝湯）。服用桂枝湯後，大量出汗，但仍感到極度口渴，且脈象洪大有力，則用白虎加人參湯治療。
（這也是太陽病的症狀，上文所述的大量出汗、脈象洪大，是指表面現象，而非根本原因。這只是疾病的初期，仍有桂枝湯的脈證，因此使用桂枝湯使其大量出汗，表面症狀因此緩解。但邪氣轉移至陽明經，導致胃液被消耗，因此出現極度且持續口渴。脈象洪大與上文所述相同，但不同的是，上文所述的洪大脈象，是因為邪氣僅停留在體表，缺乏力量；而這裡的洪大脈象，則表示邪氣已侵入表裡，因此有力。這兩者必須區分清楚。另外，方中加入人參，是用來通暢氣血；後人認為人參是用來滋養氣血的，恐怕是誤解了。）
白虎加人參湯：知母六兩、石膏一斤、甘草二兩、粳米六合、人參三兩，加水一斗，煮至米熟，去渣，溫服一升，一日三次。
太陽病，發熱惡寒，但發熱較多，惡寒較少，脈象微弱，這是陽氣不足，不能再發汗，應使用桂枝二越婢一湯。
（這段論述的是桂枝湯應用範圍的極限。發熱惡寒是桂枝湯的適用症狀，發熱多而惡寒少，表示邪氣將要侵入肌膚內層。發熱惡寒是總體症狀，發熱多而惡寒少是具體表現。這是桂枝湯適用的範圍，但發熱多而惡寒少，表示邪氣已到達桂枝湯治療範圍的極限，且直接影響到裡證，這已經不是桂枝湯所能應對的。因此，使用桂枝二越婢一湯來控制病情發展。脈象微弱，說明服藥後的狀態。這段文字中，一部分是特殊情況，一部分是常規情況。所謂特殊，是指此方藥不循常理，治法反常；所謂常規，是指此方藥循規蹈矩。因此，在服用此方藥時，也要考慮到陽氣浮弱的狀態，脈象也會出現特殊或常規兩種情況。特殊情況下，脈象浮弱，轉為微弱；常規情況下，脈象浮緊，轉為浮滑，這是可以自行判斷的。這樣就涵蓋了各種情況的變化。這是醫聖的精妙之處。脈象微弱，表示精氣衰敗。此處「無陽」是指無太陽經的證候，包含了少陽與陽明。不可發汗，原文作不可再發汗，意思也通。）
（另外，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，是太陽病半表半裡證的表現，但寒熱交替發作，僅僅兩三次而已；而本方則需要及時應對變化，兩者在緩急程度上差異很大，必須區分。）
桂枝二越婢一湯：以桂枝湯三分、越婢湯一分混合而成，服用方法依桂枝湯。本方後二十六字，可能是後人添加的。
服用桂枝湯後，可能出現腹瀉，仍然伴有頭項強痛、發熱無汗、心下痞滿、小便不利等症狀，則用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。