《傷寒脈證式》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 辨陰陽易差後勞復病證並治
（按以陰陽易。差後勞復起篇者。亦猶與以霍亂起篇者正同矣。蓋皆出後人之撰者也。夫疾病之在軀殼乎。雖不一其所受。而無不畢於血液神氣之失常也。脈證據於茲。死生繫於茲。是故。血液神氣之失常者。疾病之原也。失常。有大小異同。雖有大小異同。而均於血液神氣之執虛則一也。
而執虛之多少。及死生之機。必於脈證乎見之矣。脈證之區區百出。亦不能出於三陽三陰及虛實間之外也。是故以一傷寒。而帥於諸凡疾病。則莫更所遺漏爾矣。豈敢為設多端之病名乎哉矣。）
傷寒陰陽易之為病。其人身體重。少氣。少腹裡急或引陰中拘攣。熱上衝胸。頭重不欲舉。眼中生花。膝脛拘急者。燒裩散主之。
白話文：
傷寒導致陰陽失衡，病患會感到身體沉重、氣短、小腹緊縮或牽引陰部攣縮、熱氣上衝胸部、頭部沉重不想抬頭、眼前冒金星、膝蓋和脛骨僵硬，可以用燒裩散治療。
（證候如此者。以其式例。則當處真武湯輩耳。而今以燒裩散者。未知其可否矣。蓋是後人補入之於他書者耶。）
大病差後勞復者。枳實梔子湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。
（以差後勞碌為病者。其脈證固不可一矣。修治亦何為期之於一方哉。枳實梔子湯之於方。雖如可供施用。而證不以其準據。則亦無如之何而已。若有宿食者。加大黃是唯適一隅之意。而未知宿食之涉於陰陽者也。蓋皆後人之所追撰耳。）
白話文：
如果患者有這種症狀，應該使用真武湯，現在使用燒裩散，不知道是否合適，可能是後人從其他書本中補充的。
大病痊癒後勞累復發的患者，可以用枳實梔子湯治療。如果患者有宿食，可以加一些大黃，大約五六枚博棋子大小。
患者大病初愈後勞碌成病，脈證和治療方法並非固定，也不可能僅依靠一種藥方來治癒。雖然枳實梔子湯可以使用，但如果患者的症狀不符合方劑的準據，也無濟於事。加些大黃只是針對宿食的個別情況，卻沒有考慮宿食涉及陰陽的因素，這些都是後人後續補充的內容。
枳實梔子湯方，枳實（三枚），梔子（十四枚），豉（一升），上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
傷寒。差已後。更發熱者。小柴胡湯主之。脈浮者。以汗解之。脈沉實者。以下解之。
（傷寒。亙於三陽三陰言之也。夫蓋三陽三陰之於差已後也。各自隨機而至於此。發更發熱者也。雖然顧之表裡。不見更所病矣。且也徵之脈浮者以下四句。則其脈不浮不沉。亦可以推知焉。然則是之發熱。不可以歸於表。亦不可以歸於里。故歸之於表裡間。以小柴胡湯主治之也。
白話文：
枳實梔子湯的製作方法是：取枳實三枚、梔子十四枚、豉一升，用七升清水煮沸，再加入枳實和梔子，煮至剩下二升，然後放入豉，繼續煮沸五六次，去除渣滓，溫熱後分兩次服用，服用後蓋好被子，微微出汗即可。
傷寒病好了之後，又發燒的人，可以用小柴胡湯治療。脈象浮的，可以用發汗的方法解表；脈象沉實的，可以用下瀉的方法治療。
脈浮者。是乃言更發熱而脈浮者也。故取之於太陽。以發汗解之也。脈沉實者。是乃言更發熱而脈沉實者也。故取之於陽明以下之解之也。醫宗金鑑。以脈浮者以下四句。屬之枳實梔子湯。膚淺殊甚矣。豈足論乎。）
大病差後。從腰以下。有水氣者。牡蠣澤瀉散主之。
（按從腰以下有水氣者。當固有虛實陰陽之分。須以其脈證辨之。而後處置之方劑已爾。豈得但拘水之所存。而決之治法乎哉。此條不論脈證之如何。而唯曰從腰以下有水氣者。處以牡蠣澤瀉散者。非本論之式例矣。大似千金方。外臺秘要等之所旨也。胡其從之乎哉。）
白話文：
脈浮表示病人發熱，脈象浮，屬於太陽經病症，應該用發汗的方法治療。脈沉實表示病人發熱，脈象沉實，屬於陽明經以下的病症，應該用解表的方法治療。《醫宗金鑑》中將脈浮等情況歸屬於枳實梔子湯，簡化過度，不足以論證。
大病痊癒後，腰部以下出現水腫，可以用牡蠣澤瀉散治療。
但是，腰部以下水腫應該根據虛實陰陽的不同情況，結合脈象和症狀進行辨證論治，才能決定用藥。不能只看水腫的位置，就一概而論使用牡蠣澤瀉散。這個條文沒有考慮脈象和症狀，直接用藥，不符合本論的原則，類似於千金方、外台秘要等書的寫法，令人費解。
牡蠣澤瀉散方，牡蠣，澤瀉，栝蔞根，蜀漆，葶藶，商陸根，海藻（已上各等分），上七味。異搗。下篩為散。更入臼中治之。白飲和。服方寸匕。小便利。止後服。日三服。
大病差後。喜唾。久不了了者。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。
（大病差後。言陰證之差後。而亦通陽證之差後也。夫大病之於差後也。精氣津液之未復乎。運用流注之未健乎。遂致胃口畜寒飲也。既而寒飲之不謝。益令精氣不瀉。益令水飲不化。可知喜唾之於水飲不化焉。久不了了之於精氣不瀉焉。喜。讀如喜嘔之喜也。不了了。言不聰慧也。宋板胃上。作胸上者非矣。）
白話文：
牡蠣澤瀉散方
牡蠣，澤瀉，栝樓根，生漆，葶藶，商陸根，海藻（以上各等分），共七味藥材。
製作方法
- 將上述藥材全部研製成粉末。
- 過篩後，放入研缽中再次研磨。
- 加入白酒調和。
- 每次服用方寸匕（約一茶匙）。
- 小便通暢後停止服用。
- 每日服用三次。
適用症狀
大病初癒後，經常有唾液分泌過多的現象，久治不癒者。此為胃中有寒氣。
其他治療方法
- 應服用丸藥溫暖胃部。
- 宜服用理中丸。
（注：大病初癒，既指陰證初癒，也包括陽證初癒。大病初癒時，精氣津液尚未恢復，運行不暢，所以胃中容易積聚寒飲。寒飲不化，反過來會阻礙精氣運行，導致水液無法化生。因此，久治不癒的經常唾液分泌過多，是由於水液無法化生所致。而久治不癒的精氣無法正常運行，則會導致意識不清。宋版《傷寒論》中將「胃上」誤作「胸上」。）
傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。
（傷寒解後。言陽證之解後。而亦通陰證之解後也。虛羸者。言精虛羸瘦也。少氣者。言氣息細少也。氣逆欲吐者。精氣奔逆之所令也。夫蓋於竹葉石膏湯也。以餘熱與精虛。而為之證者也。是故論其部位。則為虛實間也。以是乎。其餘熱之已不甚乎。未能釀成痰飲矣。其精虛之尚不多乎。
亦未能為痰飲矣。惟是餘熱待精虛。而益加之勢。精虛乘餘熱。而益鈍其機。互相據以釀成痰飲也。夫痰飲之黏於要路乎。氣息必為之被壓。精氣亦必輻湊於茲。所以為少氣氣逆也。既知少氣氣逆之本於痰飲。痰飲之因餘熱與精虛。則證方之在於虛實間。豈不明確乎。不可不稽矣。
白話文：
傷寒病癒後，身體虛弱氣少，氣息上逆有嘔吐感，可以使用竹葉石膏湯來治療。
（傷寒病癒後，指陽證或陰證痊癒後。虛羸，指精氣虛弱消瘦。氣少，指呼吸細弱。氣息上逆想嘔吐，是精氣奔湧所致。因此需要使用竹葉石膏湯。因為餘熱和精氣虛弱而造成這種症狀。因此論其病症部位，屬於虛實之間。所以，餘熱並不太明顯，還沒能形成痰飲。精氣虛弱也不太多，也還沒有形成痰飲。但是餘熱依賴精氣虛弱而加重，精氣虛弱因餘熱而使機能遲鈍。兩者互相依賴，釀成痰飲。痰飲粘在要害部位，氣息必然受到壓迫，精氣也會聚集在此，所以會出現氣少氣逆的症狀。既然知道了氣少氣逆是由於痰飲，而痰飲是由於餘熱和精氣虛弱所致，那麼證方的虛實之間的性質豈不就很明顯了嗎？不可不加以稽考。）
）
竹葉石膏湯方，竹葉（二把），石膏（一斤），半夏（半升），人參（三兩），甘草（二兩），粳米（半斤），麥門冬（一升），上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。內粳米。煮米熟。湯成去米。溫服一升。日三服。（竹葉二把條辨作三兩石膏一斤千金作一升）
（傷寒之於撰也。初起之。以桂枝湯麻黃湯。中分之。以承氣湯附子湯。終結之。以四逆湯通脈四逆湯。以正證督其法。以變證弘其活。陰陽虛實。輕重緩急。縱橫錯綜。其機百出。無有所遺漏矣。式例可求焉。修治可摭焉。且也今補添若小柴胡湯。若理中丸。若竹葉石膏湯。
白話文：
竹葉石膏湯的方劑，需取竹葉兩把、石膏一斤、半夏半升、人參三兩、甘草兩兩、粳米半斤、麥門冬一升，以上七味藥材，用一斗水煮至六升，去渣，加入粳米煮至米熟，湯成後去米，溫服一升，每日三次。
於終結之後。而曰傷寒差已後。曰大病差後。曰傷寒解後。以大結於初中終之變之變者也。是之正變標本輕重終始。如循環之無端然矣。嗟嘆其孰能窮之哉。嗟嘆其孰能窮之哉。）
病人脈已解。而日暮微煩。以病新差。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消穀。故令微煩。損谷則愈。
（此蓋後人。因吐下發汗脈平條。釋其意義者也。奚其齒之正論乎耶。）
白話文：
疾病結束之後，人們稱之為傷寒痊癒、大病痊癒或傷寒解脫，這些都屬於病症變化中的變化。因此，要真正理解疾病的正變、標本、輕重、終始，就像循環無端一樣，令人感嘆，誰能徹底明白呢？
病人脈象已解，但到了傍晚卻略感煩躁。這是因為疾病剛痊癒，身體虛弱，想吃東西，但脾胃功能還很弱，無法消化食物，所以才感到微煩。減少飲食就能慢慢恢復。
這應該是後人為了解釋吐下發汗脈平這一條的意義而添加的內容，怎能稱得上是正論呢？