《傷寒脈證式》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 辨太陽病脈證並治法上第一
然故致發作如瘧狀者。是乃出於桂枝之邪勢沉墜。而時襲麻黃之位地之變者也。豈同之於終始同轍者之比乎耶。譬之猶如以一升水。盛之於容二升器乎。其水必潛而不滿矣。邪氣沉墜而時襲他轍。則其勢必潛而不發矣。此其自然之勢也。可知發作之出於茲焉。）
桂枝麻黃各半湯方，折半桂枝湯及麻黃湯。而各合之半。水煮服法總依桂枝湯。
太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。卻與桂枝湯則愈。
（太陽病。以桂枝湯言之。此其始也。與服桂枝湯。雖既與服桂枝湯。而以其用之之於不及乎。邪氣但動搖而不得瘥矣。是乃所以反煩而不解也。夫既雖反煩。而如其前證。則亦尚依舊而已。故處其方也固無他。還與桂枝湯如前法。發汗中其規。則邪何得不瘥乎矣。蓋用藥之於過與不及也。
病於不解則均一也。其要在於折中之耳矣。故桂枝湯之服後。既說之詳悉焉。可即以尋究其式例矣。卻。猶還。先刺風池風府六字。蓋針法家之所旁書。誤混正文耳。）
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發暑。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。
（此承上章太陽病。而論有發汗過不及之變。亦及於此者也。服桂枝湯。以固有桂枝證言之也。大汗出。脈洪大者。邪氣雖為浮揚。而尚未解之所致也。洪。如洪水之洪。洪大者。邪勢滔於表位之所為也。此蓋用藥過多使之然矣。雖然。如其餘證則尚在其舊而已。於是乎。更與桂枝湯。
當要發汗中其式矣。若形如瘧。日再發者。此亦承服桂枝湯。而論邪氣沉潛而不解。其勢遂襲麻黃位地者也。此蓋用藥不及使之然矣。所以有桂枝二麻黃一湯之略也。汗出則解。為式之辭也。此於是證也。與各半湯。大同而少異輕重也。是故彼則熱多寒少。而已在八九日也。
此則必在於發熱惡寒。尚未至熱多寒少。不亦必期八九日者也。其病勢之輕重。自可較而知焉。可謂纖悉於邪氣之區別矣。）
或曰。若發汗不及。則邪氣不必得解者。頗得其意矣。至若其大過者亦不得解。則未能無疑矣。請聽其說。曰大過猶不及也。於其不解則同一矣。豈拘過與不及之善否之為乎。夫藥不及。則邪氣專沉淪。而其勢反填精氣矣。若藥大過。則邪氣專浮揚。而其勢反驅精氣矣。譬之如錘釘乎。
錘猶藥乎矣。釘則如邪氣乎矣。錘有輕重。釘有大小。釘與錘得其宜。則釘陷而其用成矣。若乃以輕錘處大釘乎。雖勞數錘。而釘何為得陷乎哉。為之不及之弊也。若乃處小釘。以重錘乎。不唯不陷而已。釘或顛侄矣。此豈非大過之害哉。然則釘與錘。尚且不得其大小輕重之分。
則其用不成矣。況藥之於邪氣也。不論其權衡。不慎其過不及。則病不但不解已。奇正百端。繼踵而蟊湧必矣。
白話文：
辨太陽病脈證並治法上第一
然而，導致發作像瘧疾一樣的，這是由於桂枝治療邪氣，邪氣沉降，而時而侵犯麻黃湯治療的病位，這怎能與始終用同樣方法治療相比呢？譬如用一升水盛在容納二升的器皿裡，水必然潛伏而不滿。邪氣沉降，時而侵犯其他部位，則其勢必潛伏而不發作，這是自然的趨勢，可以知道發作的原因在此。
桂枝麻黃各半湯方，是將桂枝湯和麻黃湯各取一半，水煎服法都依據桂枝湯。
太陽病，初服桂枝湯，反覆發熱煩躁，症狀不能緩解的，先針刺風池、風府穴位，然後再服用桂枝湯就會痊癒。
太陽病，以桂枝湯來說，這是疾病的初期。服用桂枝湯，即使已經服用桂枝湯，但因為用藥不足，邪氣只是動搖而不能痊癒，這就是為什麼反覆發熱煩躁而症狀不能緩解的原因。雖然已經反覆發熱煩躁，但症狀與之前一樣，所以治療方法還是與之前相同，再服用桂枝湯，按照之前的使用方法，發汗達到治療的標準，邪氣怎麼能不痊癒呢？這都是用藥過多或不足的問題。
疾病不能痊癒的原因都一樣，關鍵在於用藥得當。所以桂枝湯服用後，已經詳細說明了，可以以此來探究其規律。 「卻」就是「還」的意思，「先刺風池風府六字」是針灸療法方面的附註，誤入正文了。
服用桂枝湯，大量汗出，脈象洪大，就按之前的使用方法再服用桂枝湯。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，汗出就能痊癒，宜用桂枝二份、麻黃一份的湯劑。
這是承接上一章太陽病，論述發汗過多或不足的變化，也涉及到這一點。服用桂枝湯，以固有的桂枝證候來說，大量汗出，脈象洪大，邪氣雖然浮在體表，但還沒有痊癒，所以導致脈象洪大，如同洪水一般，邪氣盛於體表。這是因為用藥過多造成的。雖然如此，但其他的症狀還是和以前一樣，於是，再次服用桂枝湯，應該發汗達到治療的標準。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，這也是承接服用桂枝湯之後，論述邪氣潛伏而不解，其勢就侵犯麻黃湯治療的病位。這是因為用藥不足造成的，所以有桂枝二麻黃一湯的配方。汗出就能痊癒，這是規律性的話。這個證候，與各半湯相比，大體相同，只是輕重有所不同。因此，那一個證候，發熱多寒少，而且已經持續八九天了。
這個證候必然是發熱惡寒，還沒有達到發熱多寒少的程度，也不一定會持續八九天。疾病的輕重，可以比較而知，可以說詳細區分了邪氣的不同。
有人說，如果發汗不足，邪氣不一定能痊癒，這說得很有道理。但是，如果發汗過多也不能痊癒，就不能沒有疑問了。請聽我解釋，說發汗過多如同發汗不足一樣，不能痊癒的原因都相同，何必拘泥於發汗過多或不足的好壞呢？藥物不足，邪氣就會沉降，其勢反而會損傷正氣；如果藥物過多，邪氣就會浮揚，其勢反而會損傷正氣。譬如錘釘一樣，
錘比作藥物，釘比作邪氣。錘有輕重，釘有大小，釘和錘用得恰當，釘就能釘進去，功效就達到了。如果用輕錘去釘大釘，即使用力多次，釘怎麼能釘進去呢？這是用藥不足的弊端。如果用重錘去釘小釘，不僅釘不進去，釘反而會彎曲，這不是用藥過多的危害嗎？所以，釘和錘尚且不能區分大小輕重，
就不能發揮作用。何況藥物治療邪氣，不衡量輕重，不注意過與不及，疾病不僅不能痊癒，還會出現各種奇怪的症狀，接踵而至，不可勝數。