1辨霍亂病脈證並治
(按。霍亂之為篇也。蓋後世。不辨傷寒之意義之徒。謾以為遣霍亂。遂剽竊專吐利者。於厥陰篇中。而強為之篇。而以慣病名多端之俗習者也。與以痙濕暍。及陰陽易。差後勞。復為篇者。正同其義。皆非醫聖之舊也。當削之篇目而一連於厥陰篇耳矣。)
問曰。病有霍亂者何。答曰。嘔吐而利。名曰霍亂。
問曰。病發熱頭痛。身疼惡寒。吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下。又利止。復更發熱也。
(按二條。背後人強說霍亂者也。嘔吐而利。或發熱頭痛。身疼惡寒。皆是傷寒之候法也。而今域歸之霍亂者。不知何之所推矣。豈其可審辨乎哉。)
傷寒。其脈微澀者。本是霍亂。今是傷寒。卻四五日至陰經上轉。入陰必利。本嘔。下利者。不可治也。欲似大便。而反失氣。仍不利者。屬陽明也。便必硬。十三日愈。所以然者。經盡故也。
下利後當便硬。硬則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食。後過一經。能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。
(二條。皆轉經之辭氣。拘縛殊甚矣。豈容論可否哉。)
惡寒脈微而複利。利止。亡血也。四逆加人參湯主之。
(此條。亦承下利後論之也。當列小柴胡湯之次也。是於其始也。雖下利異其諸類。而今差止矣。雖然。其虛尚不復。遂致以虛益虛也。所以見惡寒脈微也。夫既惡寒脈微之本乎精氣虛損。至如此。則其里不可必不急迫也。急迫之已甚。其勢下陷。亦其必然也。此所以為複利也。
復字。對前位有利也。利止。亡血也五字。蓋後人之旁註耳。且夫此湯之於白通湯。雖大同其趣。而有就精虛與下利之分。而聊以標本之別者也。於白通湯。則本利而標虛。故以止利需要也。於此湯則本虛而標利。故以療裡急為要也。是之為二湯之分也。可知就精虛與下利之分。
而聊以標本之別也。又按。此湯之於四逆湯。如無區別然矣。雖然。已異人參之去加。則亦不可不分別也。蓋於四逆湯。則以其虛至通身相等乎。虛候亦必眾多於內外也。故於其轉機。則反自不急矣。於此湯。則以其虛至殊甚於里乎。虛候必純一於裡也。故於其轉機。則反自不緩矣。
於是乎。知人參療裡急之選品也。此所以去加人參也。)
四逆加人參湯方,於四逆湯方內。加人參一兩。余依四逆湯法。
霍亂。頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。
(按揭出霍亂者。固非舊文矣。後人為慣俗習之徒。剽竊於論中以吐利為冒首者來。而歸之於霍亂之吐利。遂致代吐利以霍亂者也。是故。今除去霍亂二字。而以吐利二字。則庶乎見其舊面乎。夫蓋吐利。頭痛發熱。身疼痛之於證也。以寒熱虛實之二途論之者也。以是乎。以熱之實論之。
【辨霍亂病脈證並治】
問:何謂霍亂病?
答:嘔吐且腹瀉,稱為霍亂。
問:若患者發熱、頭痛、周身疼痛、怕冷,並伴隨吐瀉,此屬何病?
答:此為霍亂。若先吐瀉後停止,但再度發熱,仍屬霍亂。
若傷寒患者脈象微澀,原屬霍亂,現轉為傷寒;待四五日病傳陰經時,可能出現腹瀉。若本就嘔吐腹瀉者,難治;若似欲排便卻僅排氣無腹瀉,則病屬陽明,大便必硬,約十三日可癒,因經氣循環一周之故。
腹瀉後應大便轉硬,若能進食則將痊癒;若反不能食,待下一經氣循環時食慾漸增,再過一循環後一日應癒。未癒者,則非陽明病。
患者惡寒、脈微弱又腹瀉,若瀉止後仍虛弱,為氣血虧虛,宜用四逆加人參湯。
(此條承接腹瀉後論治,應列於小柴胡湯條目之後。初期雖有腹瀉,但與他證不同;雖瀉止,正氣未復致虛上加虛,故見惡寒脈微。此因精氣虧損至極,裡證急迫而下陷,必然再度腹瀉。「復」字指相對於前次腹瀉;「利止,亡血也」五字恐為後人旁註。此湯與白通湯雖主旨相近,但前者重精虛兼治下利,後者重下利兼補虛,故有標本之別。四逆湯用於全身虛衰,此湯則專治裡證急迫,故加入人參救急。)
四逆加人參湯方:於四逆湯中加入人參一兩,餘法同四逆湯。
若吐瀉兼頭痛發熱、身痛,熱重欲飲水者,用五苓散;寒重不渴者,用理中丸。