《傷寒脈證式》~ 卷八 (9)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

是故式之曰：有燥屎也。然是唯期其方隅已爾；故不但斷於陽明而已，弘通於熱位言之也。以是雖顯曰有燥屎，而不處以大承氣湯，而曰宜小承氣湯；是即期方於前，而以鑑於後者也。豈但是而已哉？破裂其所前後，則亦當足指數於諸凡之熱證矣；可見於證方之不切當，反生餘意之如此活矣。

）

下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也。宜梔子豉湯。

（此條，承上諸凡之下利而論之也。蓋諸凡之於下利也，以各施之治方，故下利已止者也，故曰後也。雖然，鬱熱尚未解，乘裡氣運用之未復，遂輻湊心邊，且纏且壓，是乃煩之所出也。心下濡，以別心下硬之實煩；言心下濡弱而氣缺其護也，所以呼曰虛煩也。此雖既曰虛煩，而非敢本精虛者；惟是心胸之鬱熱帥活氣，而使心下濡弱者也。是故與梔子豉湯，以制鬱熱，則活氣復自振必矣。此即所以此湯之療虛煩也。）

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

（凡處修治也，證有主客正變之略，治有標本先後之序，不可概以限矣。此條之所論，如拘束然矣；豈足以式例論之哉？蓋後之撰入耳矣。）

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。

（此其證方殊不從矣；且也，是證而曰難治者，亦不穩矣。若其言之是乎？於厥陰本證，亦謂之何乎？可知非正論之辭氣，成後人之撰矣。）

乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

（此條及下條，當隸屬梔子豉湯條；而論均承下利後，而差之機變者也。夫雖既下利之異諸類乎，以各處之治方而下利全差矣；雖然以既為下利，故活氣失宣暢，而鬱集於心胃間，而遂致使上下阻隔也。夫既如此，則鬱氣必當釀成痰飲而其勢必犯上部也；此乃乾嘔吐涎沫頭痛之因也。故今以是湯，瀉之鬱氣，則其本復，而末自從矣。治法之活，豈其可不服膺乎哉？）

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

（此條，亦承下利後，如上之所言也。然則雖下利既止，而邪氣尚未解，復備熱候者也。故出若嘔而發熱也。論曰：「嘔而發熱者，柴胡湯證具」；即是也，當就於彼條，而求其義爾矣。）

傷寒，大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，後與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。

傷寒，噦而腹滿；視其前後，知何部不利，利之則愈。

（二條，皆無意義之可據以推矣；蓋後人之論說耳。）

白話文：

辨厥陰病脈證並治第八

所以說，有燥屎（便秘）。但這只限於某些情況。因此，不能僅僅斷定為陽明病。這是從熱證的角度廣泛來說的。因此，雖然明顯是有燥屎，卻不用大承氣湯，而用小承氣湯，這是針對前面的情況，並從後面的情況來加以鑑別。豈止這樣而已呢？分析其前後情況，也應該能推及到各種熱證。由此可見，證候和方劑的運用如果不恰當，反而會產生意想不到的效果。

瀉下之後，更加煩躁，按壓心下感覺濡弱，這是虛煩，宜用梔子豉湯。

（這一段，承接前面各種瀉下的論述。因為各種瀉下，各有其治療方法，所以瀉下已止。所以說「後」。然而，鬱熱尚未消解，乘著裡氣運行的尚未恢復，於是聚集在心區，又纏繞又壓迫，這就是煩躁的來源。心下濡弱，用來區別於心下堅硬的實煩，指的是心下軟弱而氣不足以保護。所以稱為虛煩。雖然說是虛煩，

但並不是本質上的精氣虛弱，只是心胸的鬱熱影響了氣機，使得心下濡弱。所以用梔子豉湯，來消除鬱熱，則氣機自然會恢復。這就是梔子豉湯治療虛煩的原因。）

嘔吐，伴有癰疽膿腫，不可治療嘔吐，待膿腫自行痊癒。

（凡是治療，證候有主客、正變的區分，治療有標本、先後的順序，不能一概而論。這一段的論述，像是拘泥成法，豈能以此為例來論述呢？大概是後人撰寫的。）

嘔吐，脈弱，小便頻數，身體略微發熱，見到厥陰證候，難以治療，用四逆湯主治。

（這段證候和方劑的運用非常不妥當。而且，把這種證候說成難治，也不妥當。如果他的說法是對的，那麼對於厥陰的本證，又該怎麼說呢？可知這不是正統的論述，是後人撰寫的。）

乾嘔，吐出涎沫，頭痛，用吳茱萸湯主治。

（這一段和下一段，應該歸屬於梔子豉湯那一條，都是承接瀉下之後，而有所不同的變化。雖然瀉下已止，但氣機不通暢，鬱結於心胃之間，於是導致上下阻隔。既然如此，則鬱氣必然會化為痰飲，其勢必犯上。這就是乾嘔、吐涎沫、頭痛的原因。

所以現在用這個湯劑，瀉去鬱氣，則本治好了，末端自然會跟著好轉。治療方法的靈活，豈能不令人佩服呢？）

嘔吐且發熱，用小柴胡湯主治。

（這一段，也承接瀉下之後，如同上面所說的。然而，雖然瀉下已止，邪氣尚未消除，又兼有發熱症狀。所以出現嘔吐和發熱。論述說：嘔吐發熱，是柴胡湯的證候，就是這個意思。應該參考那一段，來理解其意義。）

傷寒，大吐，大瀉，極度虛弱，又大量汗出，因為病人外氣鬱滯，後來給他喝水，以發汗，結果導致呃逆，之所以這樣，是因為胃中寒冷的緣故。

傷寒，呃逆且腹滿，觀察其前後情況，知道哪個部位不通暢，使其通暢則痊癒。

（這兩段，都沒有可以推論的意義，大概是後人所作的論述。）