《傷寒脈證式》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 辨厥陰病脈證並治第八
如通脈四逆湯之於下利清穀。則以弘位於虛寒之地言之也。下利清穀。裡寒外熱。解已具於前。汗出而厥者。津液耗奪。活氣衰敗之候也。）
（按通脈四逆湯之於四逆湯也。一其品味。而特異其量數耳。故於其證狀。無更有大異矣。才就病勢之緩急。而左右之者也。以是乎於四逆湯。則或標厥。則不標脈欲絕。或標脈欲絕。則不標厥。是乃欲示氣與液之虛耗。尚有互未普也。如通脈四逆湯。特不然矣。必聯舉厥及脈欲絕。
是乃欲示氣與液之虛耗。既已相普也。此之為本論之式例也。而今此條。不論及脈欲絕者。何哉。曰是乃對後條標小承氣湯曰有燥屎也。以互示其機活者也。何則此期其方於後。而舉通脈四逆湯。以鑑前之在於四逆湯者也。彼期其方於前。而舉小承氣湯。以鑑後之在於大承氣湯者也。
以是即各位前後之間。而錯綜之藥方者。庶幾乎使人得其妙用也乎。）
熱利下重者。白頭翁湯主之。
（此條隸屬乾薑黃芩黃連人參湯而發之也。而今標之於此者。蓋撰次之誤也。熱利下重。對本自寒下。以均在於虛實間而言之也。是故雖曰熱利下重。而非固本於實熱之謂也。唯斥其狀之在下重而言之也。下重。即後重也。若夫並之以二三之實候。則既已不與此湯固矣。夫蓋此湯之於熱利。
乾薑黃芩黃連人參湯之於寒下。皆以下利之一狀候。而建之論者也。故此於是寒熱也。猶如結胸之稱熱實寒實。發黃之稱瘀熱寒濕之比也。若夫於寒下之並虛候者。與熱利之並實候者。則通脈四逆湯。及小承氣湯之所論是也。）
白頭翁湯方，白頭翁（二兩），黃連（三兩），黃蘗（三兩），秦皮（三兩），上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服一升。
（按白頭翁二兩。宋板作三兩。為是矣。）
下利復脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。
（下利腹脹滿。於陽位亦有之。而決之於四逆湯者。不能無疑矣。比之於太陽篇所謂傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。則辭氣太劣矣。恐後人據彼而論之者矣乎。）
下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
（此蓋後人誤解白頭翁湯之熱利而及之者也。夫下利之欲飲水者。即是熱利之本面目耳。豈白頭翁湯之所與乎哉。）
下利讝語者。有燥屎也。宜小承氣湯。
此條當聯之通脈四逆湯。而對論於白頭翁湯之曰熱利下重者也。而今序之於此者。亦撰次之誤也。夫蓋上條。既曰熱利下重者。白頭翁湯主之。則嫌彼湯之弘療熱利也。故今舉熱利本面之者於此。以及此湯者也。於是。益知如白頭翁湯之於熱利。則以但下利後重之位於虛實間言之也。
如此湯之於下利讝語者。則弘位於實熱之地者也。夫蓋下利讝語者。較之於讝語之於不大便。或於難硬者。則有本末正變之別也。本乎現其正證。末乎現其變證。是其式也。今也既在其末。而不在其本。故不見其正證。而必見其變證如此矣。其既於此也。或有難遽斷其虛實者也。
白話文：
辨厥陰病脈證並治第八
若通脈四逆湯用於下痢清谷，這是針對虛寒體質而言的。下痢清谷，內寒外熱，其解法已在前文說明。汗出而厥，是津液耗損，元氣衰敗的徵兆。
通脈四逆湯與四逆湯相比，藥物成分相同，只是劑量不同。因此，其症狀並無太大差異，只是根據病情輕重調整用藥。所以，對於四逆湯，有時只強調厥證，有時只強調脈欲絕，這是為了說明氣與液的虛耗程度各有不同。但通脈四逆湯則不同，它必定同時出現厥證和脈欲絕，以此說明氣與液的虛耗已達到相當程度。這是本篇論述的模式。而此條不提及脈欲絕，是因為下一條提到小承氣湯治療燥屎，兩者互相說明其機理。這裡先提到通脈四逆湯，是為了與之前提到四逆湯的內容作比較；而後文提到小承氣湯，也是為了與大承氣湯作比較。
因此，將各個藥方前後相互參照，才能體會其妙用。
熱痢下墜者，白頭翁湯主治。
此條應屬於乾薑黃芩黃連人參湯的延伸，但放在這裡可能是編排錯誤。熱痢下墜，相對應於之前的寒痢，都是處於虛實之間的狀態。所以，雖然說是熱痢下墜，但並非完全屬於實熱；只是強調其下墜的症狀。下墜，就是大便下墜。如果同時伴隨二三種實證，則此湯就不適合了。乾薑黃芩黃連人參湯用於寒痢，白頭翁湯用於熱痢，都是根據下痢這個症狀而論述的。因此，這裡所說的寒熱，就像結胸症的熱實、寒實，以及黃疸的瘀熱、寒濕一樣，是相對而言的。至於寒痢伴隨虛證，熱痢伴隨實證的情況，則在通脈四逆湯和小承氣湯的論述中已有說明。
白頭翁湯方：白頭翁二兩，黃連三兩，黃柏三兩，秦皮三兩。用水七升，煎煮至二升，去渣，溫服一升，若不愈再服一升。（按：白頭翁二兩，宋版作三兩，較為正確。）
下痢且腹脹滿，身體疼痛者，應先溫煦裡證，再攻治表證。溫裡用四逆湯，攻表用桂枝湯。
下痢腹脹滿，在陽位也有可能發生，但直接用四逆湯治療，則難免有所懷疑。這與太陽篇所說的傷寒導致下痢，清谷不止，身體疼痛相比，氣勢明顯不足。擔心後人根據太陽篇的論述而誤用此方。
下痢，想喝水者，是因為有熱，白頭翁湯主治。
這可能是後人誤解白頭翁湯治療熱痢而造成的。下痢想喝水，本身就是熱痢的表現，豈是白頭翁湯所能治療的？
下痢且說話含糊不清者，是有燥屎，宜用小承氣湯。
此條應與通脈四逆湯聯繫起來，與白頭翁湯治療「熱痢下墜」相對應。但放在這裡，也是編排錯誤。因為上一條已提到「熱痢下墜」用白頭翁湯治療，則擔心白頭翁湯治療熱痢的範圍過廣，所以這裡列出熱痢的本證，以及此湯的應用。由此可知，白頭翁湯治療熱痢，是指下痢下墜，處於虛實之間的狀態。
而小承氣湯用於下痢且說話含糊不清者，則是針對實熱的情況。下痢且說話含糊不清，與大便不通或堅硬相比，有本證和變證之分。本證是表現出正證，變證是表現出異常症狀。現在的情況是處於變證，而非本證，所以沒有表現出正證，而只看到變證。因此，在這種情況下，難以立刻判斷虛實。