《傷寒脈證式》~ 卷八 (7)

1. 辨厥陰病脈證並治第八

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

下利，脈數，有微熱汗出，令自愈。設復緊，為未解。

（二條，皆論下利之化熱者也。乃是極陰轉陽之口氣耳，豈足據焉哉？）

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者死。

（按下利手足厥冷無脈者，即通脈四逆湯之證也。而今但期之於灸法者，亦一種之識見耳。曷其牽強之於本論之為哉？且也，脈之出與不出，死生之機，既曉然於茲矣，豈待反微喘者，斷其死乎？亦已後矣。）

少陰負趺陽者，為順也。

（少陰趺陽，經各異其纏縈，故脈亦就而暫為異也。雖然，問其本源，則皆一脈一動，而無別起於某某之經脈矣。唯有纏縈之異耳。且也，論徵順逆於少陰趺陽，而不論氣口之如何者，亦似精而粗矣。不可不思諸。）

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

（蓋後人論下利之變，為清膿血之脈例者耳。）

下利清穀，不可攻表。汗出必脹滿。

（此蓋論陰陽先後之式例者也。今篇之此者，尤無照應。更對之於太陽中篇所謂傷寒醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救里之條，則意義得互全備乎耶？當移之於彼條之次爾。）

下利，脈沉弦者，下重也；脈大者為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

（因脈而產證者，蓋叔和之家言矣乎？）

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

（此蓋陰中有陽之說，固非本論之辭氣，亦後人之杜撰耳。）

下利脈數而渴者，令自愈。設不差，必清膿血，以有熱也。

（後人亦論下利之變為清膿血者也，與所謂下利寸脈反浮數，尺中自澀者，一口氣耳。）

下利後，脈絕，手足厥冷。晬時脈還，手足溫者生；脈不還者死。

（按下利後，現脈絕手足厥冷者，必有死生之別，須明辨焉。蓋以為卒襲下利，故使表裡之氣相共躊躇者，一時現脈絕手足厥冷者，必有之矣。既如此者，晬時脈還，手足溫必矣，故曰生也。若夫以為下利，精氣虛奪，表裡之機活絕者，亦當現脈絕手足厥冷也。既已如此者，縱歷晬時，不脈但不還而已，手足亦何得溫乎哉？故曰死也。）

傷寒，下利日十餘行，脈反實者死。

（按下利日十餘行，脈反實，則是脈證相背者也，故為之凶徵矣，所以曰死也。雖然，下利日十餘行，於陽位，亦不得無之矣。若取之於陽位，則其脈實者，尤為吉徵矣。因之觀之，則如此條之可論，而亦非正文之氣格，可得而知焉。）

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

（此條當聯之小承氣湯標之，而對論於乾薑黃連黃芩人參湯之曰寒下者也。而今序之於此者，謬撰次也。夫蓋上條既曰寒下，以處乾薑黃連黃芩人參湯，則嫌於彼湯之弘療寒下也。是故，今舉寒下本面之者於此，以及是湯者也。於是乎知，如乾薑黃連黃芩人參湯之於寒下，則但以下利溏泄之位於虛實間言之。）

白話文：

拉肚子，如果有點發燒、口渴，但脈搏虛弱，這種情況會自己好。

拉肚子，脈搏跳得快，有點發燒、出汗，這種情況也會自己好。如果脈搏又變得緊繃，就表示還沒好。

（以上兩條都是在講拉肚子轉為熱證的情況，是陰氣到了極點轉為陽氣的表現，不足以作為判斷的依據。）

拉肚子，手腳冰冷、摸不到脈搏，用艾灸也無法溫熱，如果脈搏還是沒有回來，反而出現輕微喘氣，這人就會死。

（拉肚子手腳冰冷、摸不到脈搏，這就是用通脈四逆湯的症狀。現在卻只提到用艾灸，只是一種見解。而且，脈搏的出現與否，是判斷生死的關鍵，已經很清楚了，何必等到出現喘氣才判斷會死呢？這已經太晚了。）

少陰脈在腳背上的搏動比陽脈弱，是順的表現。

（少陰脈和陽脈在身體各處的運行路線不同，所以脈搏表現也會暫時不同。但是，追溯脈搏的根源，其實都來自同一個脈動，並非哪條經脈特別跳動。只是因為運行的路線不同。而且，只討論少陰脈和腳背脈，而不討論氣口的狀況，顯得精細卻又粗糙，應該好好思考。）

拉肚子，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，這一定是會排出膿血。

（這是在說後人認為拉肚子會變成排出膿血的脈象。）

拉肚子，排出未消化食物，不能用發汗的方法治療，如果發汗一定會腹脹。

（這是說陰陽先後順序的原則。這段話放在這裡並不連貫。應該對照太陽篇中說的，傷寒病誤用下法，導致持續拉肚子、排出未消化食物、身體疼痛，要趕緊治療裡虛的條文。如果將這段移到那條文之後，意義就完整了。）

拉肚子，脈搏沉而弦，表示腹中有重墜感。脈搏變大，表示腹瀉還不會停止。脈搏微弱而跳得快，表示快要自己好了，即使發燒也不會死。

（透過脈象來判斷疾病，大概是叔和的觀點。）

拉肚子，脈搏沉而遲緩，臉色有點紅，身體微微發熱，拉肚子排出未消化食物，一定會覺得悶熱、出汗然後好轉，病人一定會覺得手腳稍微冰冷。會這樣的原因，是因為臉部有虛火上炎，而下焦虛寒。

（這是陰中有陽的說法，並非原文的語氣，是後人杜撰的。）

拉肚子，脈搏跳得快又口渴，這種情況會自己好。如果沒好，一定會排出膿血，因為體內有熱。

（後人也是認為拉肚子會變成排出膿血。這和前面說的，拉肚子寸脈反浮數，尺脈澀滯，意思是一樣的。）

拉肚子之後，脈搏摸不到了，手腳冰冷，過了一天脈搏又回來，手腳也溫暖，這表示會活。如果脈搏沒有回來，就會死。

（拉肚子之後，出現脈搏消失、手腳冰冷，一定要分辨是會死還是會活。如果是突然發生拉肚子，導致體內氣機紊亂，可能暫時出現脈搏消失、手腳冰冷。如果是這樣，過一天脈搏一定會回來，手腳也會溫暖，這表示會活。如果是拉肚子導致精氣虛耗，體內氣機衰竭，也會出現脈搏消失、手腳冰冷。如果是這樣，就算過了一天，脈搏也不會回來，手腳也不會溫暖，這表示會死。）

傷寒，拉肚子一天十幾次，脈搏反而有力，這表示會死。

（拉肚子一天十幾次，脈搏反而有力，這是脈象與疾病不符的表現，是凶險的徵兆，所以會死。雖然如此，拉肚子一天十幾次，在陽位也可能會發生。如果是在陽位，脈搏有力，反而是吉兆。這樣來看，就知道這條文值得討論，但不是原文的風格。）

拉肚子，排出未消化食物，身體裡面寒冷卻發熱，出汗而手腳冰冷，要用通脈四逆湯治療。

（這條文應該和用小承氣湯的條文放在一起，並且和用乾薑黃連黃芩人參湯的「寒下」條文對照。現在放在這裡，是誤植的。因為上面條文已經說了「寒下」，要用乾薑黃連黃芩人參湯治療，讓人覺得那湯好像只治療寒下。所以現在把寒下的本質提到這裡，並且提到這個湯。由此可知，乾薑黃連黃芩人參湯對於寒下，只是從拉肚子稀水在虛實之間來說。）