《傷寒解毒療法》~ 診斷 (1)

1. 診斷

茲錄《臺氏內科學》傷寒症狀診斷法如下：

初起症狀：一、頭痛，二、疲乏軟弱，三、腹痛，四、腹泄或便秘，五、不思食，六、或有鼻血，七、高熱惡寒，但發戰甚少。

第一星期：兩頰潮紅耳微聾，舌有苔，咳嗽，思想微變亂，熱度逐日上升，至第四日晚，升至華氏一○三度余，或攝氏三十九度半；至第七日，則到極度一○四（攝氏四○），脈率九十左右，較其他熱症之脈搏比例為低；至第七日至第十日之間，發生要事三點：一、脾臟腫大可觸知，二、發紅疹，三、驗血可見反應。

第二星期：思想遲鈍，無頭痛，面容遲鈍，面色蒼白或微紅，口唇及舌乾燥，耳聾更甚，大便秘，或腹泄糞如豆漿。症重者，夜間有譫語，神識昏迷，腸出血或穿孔多在第二星期之末。

第三星期：危險併發之時期，症狀與第二星期略同，肌肉消瘦，虛弱顯著，體溫不規則，早晨漸減低，脈搏一一○至一三○。如在此時熱度不減反加高，或譫言、昏迷更甚，心臟衰弱，或兼肺炎，則為危險之狀，腸穿孔多在此時期發見。

第四星期：起始向愈，食欲轉佳，熱度漸減以至正常，舌苔漸清潔，精神及腹症狀消失，但全身軟弱。在此時期，如病情嚴重則一般症狀轉重，舌乾裂，唇垢，昏迷妄語，大小便不禁，心臟衰弱。其他併發症均為危險之候。凡熱度驟然下降至體溫下者，多為腸出血、腸穿孔之徵候。輕病例可在第二星期熱度即下降，重症可延長至數星期。

發疹：薔薇色，多在第一星期，胸部、背部、大腿，余處少見。

舌苔：初起薄而潤，以後漸厚，至第二星期則乾燥，輕病則不幹燥。傷寒舌苔特點為邊緣及尖紅光，中間至根濁膩。

傷寒熱度初起即在百○一度或二度，早晚相差約一度余，第四日以後，晚間高至百○四度，早晚約百○二度半，甚有規律，以後日日維持此熱型，至第三或第四星期向愈時逐漸降落，但服中藥早期排泄及服苦劑解毒劑者，不在此例。

藥療法

前章療法概說內已說明大要，第一先須排泄，但開始已見水瀉者，則不用泄劑，但用苦味陶土劑入腸直接消炎，此等苦味並非有澀止作用，惟消其炎而瀉自止耳。

現時中醫對於傷寒所以不敢用泄劑者，其解釋為恐用泄劑引起洞泄不止。實際上，在劇烈之腸炎症，如夏令之急性腹瀉，或霍亂吐瀉，古效方皆有用大黃者，予所用之治水瀉及痢疾、夏令吐瀉藥數種皆用大黃，一一有良效。傷寒症或結或瀉，為其定律，由大黃引起大瀉者，尚無所聞也。

凡發高熱而症狀可疑為傷寒者，初起時予皆以表裡丹投之，多數非真傷寒症者，不服他藥而愈，其不愈而熱度似傷寒者，則當詳考症狀，加投解毒退熱湯劑（見前章），仍須服輕泄劑及消炎丸（芩連丹），或有輕量大黃之消炎丸劑（三黃丸），並加服各種鮮汁，此為藥療之大概方法。

如每日有黏液之糞一次，仍可服輕量大黃之三黃丸，排泄丸劑如不備，可照前章升降散配製，或在解毒湯劑內加大黃煎服，或再加芒硝亦可，仍可加黃酒及蜜。

若求診時在第八日以後，則用大黃即須慎重，注重在解毒湯，及大量鮮汁，西瓜汁第一，萊菔汁、馬齒莧汁亦佳。西瓜有助通利大、小便之作用，然非泄劑，不至引起腸穿孔出血之事。蜂蜜亦有潤腸之功而無弊害，消炎丸劑須打碎開水泡發，服時略攪起。大便秘者勿多服渣，大便瀉者多服渣，渣即滑石，能止瀉也。

神識昏迷及心臟衰弱可服牛黃丸、安宮牛黃丸，最適用而廉，萬氏牛黃丸無麝不適用，牛黃丸治劇烈之傷寒症有良效。予所知親友中有兩例，最近一例為前約翰大學教授劉君寰偉之子，傷寒已危篤，本有肺病，醫院醫師告以絕對無望，儘可服中藥，劉君乃延其同事王君並不掛牌之醫師治之，竟逐漸告痊。劉君特刊小冊子述其療效經過，送予閱之。

其第一日之藥即安宮牛黃丸，連服兩日即見轉機。牛黃為極強之解毒劑，黃色而兼苦味，兼含有牛之膽汁在內。日人小金井博士有實驗報告，言牛黃治腸窒扶斯有效。此數種牛黃丸中皆有麝香，亦有兼犀角、羚羊者，一一皆解毒作用也。

至寶丹、玉樞丹亦為傷寒之效藥，皆有麝香。紫雪丹亦為傷寒發狂之效藥，中有麝香，內有芒硝，然服量甚小，不致引起腹泄，每服三至五、六分，日三次。

傷寒高熱及毒素，每致心臟衰弱，故有麝香之藥效用甚大，病勢方盛之時，牛黃丸、紫雪、至寶丹、玉樞丹均相宜，病退心弱時，至丹、紅靈丹亦可用，每分作三次服，每服內有麝香、冰片各約二毫有餘，然已有強心之效，此予所親試驗者也，一日服三次無妨。普通藥店紅靈丹每瓶有二分，須大藥店麝香可靠。

先母九十歲時，偶有卒然疾病，眩暈阻逆（心弱症狀），即自服紅靈丹小半瓶即愈，強心之效也。古方言：傷寒壞症用人參一兩煎服，治效甚確。友人某君，中醫師也，其母患傷寒五十日熱未退，每日注葡萄糖，因大腿發癰停注，予贈以高麗白參一兩，囑其入竹葉石膏湯內煎服，計每日三錢，熱尚未退而神氣大佳，予囑照呂氏書中柴胡養榮陽，仍加白參三錢，服一劑而大解暢通，次日熱度退至平度矣。

高麗白參乃別直參之未制過者，性平和且能安定神經，其製成紅參者，即參店之別直參，已經煮熟曬乾，維他命已全失，故止有興奮作用，不能安定神經，覺有燥性以此故也。《本草目綱》說明人參形狀，惟高麗白參與之相合。古之人參產於上黨，陶宏景唐初時人，言上黨已無人參，李時珍言上黨久無人參，今之人參皆來自新羅、百濟、高麗，皆朝鮮之別名也。

予於四十前在安慶晤一老醫邵君，曾隨袁世凱居朝鮮京城數年，據云：人參惟高麗為真參，朝鮮每年解貢至清廷者，白參為上品，朝鮮全國無用紅參者，紅參專銷中國，即別直參是也，參質雖同，其性則燥云云。予後訪之數年，購得半斤，以示各醫及藥店、參店，皆斥為無用，後因黴壞拋棄。

十數年前遇一鮮人，又購得此參，試服之，並治一心臟衰弱病人，大得其效。再研究本草，始知邵君之言確實。紅別直參由日人包銷並有重稅故昂，白參無稅故廉，予以極佳之白參示參店，仍笑斥為無用，予乃覺悟世間似此之事甚多，隨地隨時須自己研究，而中藥之須待研究整理，此其一端也。

白參惜年惟鮮商帶售，霞飛路金文公司有之，戰後來貨已少，大枝者漸難得，今更難入口矣，昔年價值僅西洋參三分之一，今則少而貴，予不提倡貴藥，但略述其事而已。

西洋參亦有相當之強心作用，味與白參略同，未經制過，故無燥性，紅別直參及中國產之邊江參亦可用。最劣者為吉林人參，因須久煮灌入糖分，使其胖起美觀，大增重量，原汁大有走失，維他命完全無存。現產之參皆系家園培植，因年歲不久，其質甚松。予托友人從吉林買種參未制過者，皮色紫黑，質松乾癟，看相甚劣，然效用與高麗白參略同。

參商煮制加糖，剝去外皮始成白色，非原質矣，此等紫皮參，藥店不售，醫生不識，惟用糖制之參，枉費高價，殊可嘆也。所謂黨參，醫家皆認為即古之上黨人參，乃大誤也。人參為五加科植物，三椏五葉，今之黨參乃蔓草豆科植物，色香味質完全不同，雖亦有補益之效，但非人參，此亦藥物失真之一例也。李時珍尚未見此種黨參，《綱目失遺》始載之，行用不過二、三百年也。

附子亦為有力之強心劑，因其大熱有毒，向來溫病派視為禁藥，然在心臟衰弱之時，熱勢雖盛，儘可與苦寒及排泄藥同用，古方附子瀉心湯即是此意。在末期壞症，防其虛脫，用大量別直參、附塊、白朮，有良效，曾見驗案數例，可無疑義。滬上醫家有兩派：一派在熱病初起，心臟不衰，亦專用麻桂姜附，絕不用排泄及苦寒藥。

予親見一友傷寒初起，服此派方四劑，第五日發狂，遂送醫院。又一派專用不負責任之藥，苦寒泄劑均不用，至末期心臟衰弱，脈息沉微或細數，又不敢用參、附興奮之品，因此貽誤多矣。

傷寒症早期或末期，每有發生肺炎症，甚為危險，此西醫內科學之言也，近年有磺胺劑、青黴素之發明，肺炎漸有治法，然不十分美滿，故近日有多用鏈黴素者，然價太昂，非普通人所能堪，成效亦非十分美滿。予所知有兩孩注青黴素六日，鏈黴素四日，熱尚未退淨。中醫善治肺炎者向用泄肺藥，如宋錢乙之桑白皮地骨皮甘草湯是其一也。

民十七年，舍親曾君在南京中央大學肄業，患傷寒臥鼓樓醫院，醫師云：肺炎併發，難有希望。遂遷居友人家延中醫王吉慶生治之，服藥之次日，瀉下糞半桶，熱度與咳喘大減，連服七方，熱全退矣。

予即託人抄得其七方，惜戰事抄本已失，尚憶其第一方為：旋覆花三錢，竹茹四錢，蘿蔔汁一杯，更衣丸（為蘆薈下劑）三錢，餘數味已不記憶，按旋覆花、蘿蔔汁為泄肺痰水之要藥，蘆薈為瀉大腸藥，蘿蔔汁又為解毒之要藥也。此一證例為予發心研究傷寒療法之動機，蓋信中醫確有捷效之療法也。

其後見有用麻杏石甘湯加桔梗、桑白皮、象貝、茅根治愈肺炎者，又見人用薤白瓜蔞湯有效者。予之實驗瓜蔞、薤白甚為有效，薤白有強心作用，強心為治肺炎甚重之條件。予之季妹一孩痧疹後喘熱不退，用溫補定驚丸治愈，內有附子、肉桂、黨參、乾薑、半夏、蠍子、川貝，服二粒即見效，予亦用之治痧疹後肺炎三例均效。其中附子、肉桂不過三、四毫已有強心功效，想蠍子刺激神經效用最大。

以予之經驗定肺炎通用方如下：薤白三錢，麻黃六分，杏仁三錢，旋覆花二錢，瓜蔞仁三錢，甘草八分，木通二錢，黃芩三錢，生石膏末八錢，象貝三錢，桑白皮三錢，黃玉金三錢，鮮茅根一兩半。以上煎湯，蘿蔔汁一大杯另服，每日二、三次，無蘿蔔則以萊菔子三錢搗碎入沖藥代之。

痧痘併發之肺炎加入干臍帶一個，極有效，乃荷爾蒙解毒功用，無干臍帶可用鳳凰衣六錢代之，並可加綠萼梅二錢，解毒強心，止咳排痰，痧疹尤為有效。