《傷寒解毒療法》~ 腸出血與腸穿孔之研究 (1)

1. 腸出血與腸穿孔之研究

傷寒症腸出血情形分為幾種，在初期腸壁充血發生小量出血者，亦屬常有，可藉資診斷，無重要性。在第二星期以後，若暫出鮮血，或下墨糞，量不多者，亦不十分重要，若量多者，即危險也。有下小量之血，熱反漸退者，亦常見之。護養之法，須切戒用力動作，勿食有質之物。

傷寒症之最危險者，為腸穿孔，因潰瘍腐肉脫痂牽連腸壁致穿小孔，或下大量鮮血，或不排泄出外，而向內流入腹壁，發生腹膜炎，無法可治，惟有立刻剖腹，縫合傷孔，洗滌腹腔，約有半數可望救活。凡腸穿孔者，因大量血液損失，脈息呼吸均極低微，體溫降至正常以下，旋又上升，是其徵候也。

關於腸穿孔之歐美人統計，《臺式內科學》言：居傷寒病例百分之三或四，占死因百分之二十五。他本亦有較多者，蓋各地情形、各年情形皆不同，故各家統計亦異。若以此為依據，以實際數字說明，例如七、八年前，工部局衛生報告：上海歐美人傷寒症死亡率為百分之十八。則可知此十八人死者內有四、五人系由腸穿孔而死。

醫院中治此症者必施手術，西人皆服從醫師主張，手術救治有效之比率約為百分之四十，則可推知，上海西人患腸穿孔之數約佔病例百分之十，此為上海歐美人腸穿孔之數也。中國人患傷寒腸穿孔者究有若干，素無數字可考，兩個月前，予函致六處醫師友人，調查滬杭醫院此項問題，僅得少數答覆，言無此種記錄可查，惟震旦醫學院鄺安堃醫師送來本年出版之臨床醫藥季刊（此刊惜即停發），內有上海市立第四醫院徐寶彝醫師所撰該院去年八個月間，傷寒症腸穿孔病例一文，為極可寶之資料，所述傷寒症腸穿孔，外國統計為百分之三，占死因百分之三十三，數字與他書又略有不同。該文詳論手術技術及早施手術之重要，但非本文之研究點，故不必錄述。

茲惟述其統計數字如下，據稱：自三十五年七月至三十六年二月止，八個月間，該院患傷寒症者計五十二人，腸穿孔者十四人，計占病例百分之二十七，傷寒症死者十六人，計為百分之三十點七，腸穿孔死者九人，占死因百分之六十四點三，十四人中施手術者十二人，治愈者五人，死者七人，手術之療效為百分之四十二，餘二人未施手術者皆死。

腸穿孔之時期，以第三星期為最多，計十四人中佔九例，第四日發生者一例，第十日發生者二例，第十一日發生者一例，第五星期者一例。診斷之顯然易知者，為體溫忽然降至平度以下，脈搏速而細弱，呼吸急促浮淺，寒戰等。所舉發生穿孔原因，一例為病人熟睡時，忽樓上打翻面盆驚醒而腹急痛送院求治者，一例為服冷粥一碗，忽然腹痛送院求治者。穿孔有二、三孔者，有一例多至十三孔云。

以上為徐玉彝文之節要，文中所舉發生原因，兩例皆為在外發生始送院者，故所舉死亡率與病例數目，非在院傷寒病人之正確比率也。

今所欲研究者，腸穿孔有無防免及減少之法，欲研究此點，則不可不先研究穿孔之原因。施手術者焦頭爛額之法也，所救亦不能得半，則應努力以求曲突徒薪之法，使穿孔不致發生，此為本文之目的也。

據《臺式內科學》言：穿孔的原因，由於腐肉脫落，腹膜壞死，黏著腐肉的牽引以致穿孔。其發生則由於食物不慎，服瀉藥，及身體驟動，有人謂此為穿孔的誘因。但近年注意治療，發現穿孔者已極少。謂之為誘因，則真正主因別有所在，但醫學界尚不能確言其故也。

《臺式》又言：有極度之毒血症者，可毫無朕兆而穿孔。此兩句中，我認為有極重要之意義，從其文字語氣，可知毒血症與穿孔關係之重矣，欲研究穿孔原因，當從此等處著眼也。張學成醫師在紅十字第二醫院得有傷寒症經驗頗多，著有傷寒症研究小冊子印行，予因函張醫師詢求穿孔統計，張君函覆言：穿孔發生與療養起居、飲食情形及病毒之輕重均有關係。

予因病毒之說為予素來注意之點，特請張君將病毒輕重之意義詳加說明，據覆函云：同一傷寒，病毒有輕有重，同一傷寒菌，毒素有輕有重，有人長年帶菌在身而不病者，其菌為輕毒型，有人偶染菌即發劇烈病症，其菌為重毒型，輕毒者為粗糙型，重毒者為光滑型，在顯微鏡下可以檢查而知，此兩型又可互變，輕毒者可變為重毒型，重毒者亦可變為輕毒型。文長千餘言，不能詳錄，其殷殷指示之盛意，與研究之熱忱，至可感佩。

予素主解毒療法，對於極度毒血症與穿孔之關係，與病毒輕重與穿孔之關係，認為有重要之意義，以為從此點研究，可得防免穿孔之法，茲說明如下：

本編前章療法概說內已言，腸熱症不但有傷寒菌毒素，尚有未消化之蛋白質食品變為死體毒素，普通無病之人，止須便秘數日，腸內即可發生劇烈之毒素，流至腦部使腦中血管破裂。

從屍體解剖檢查，人們百分之九十七腦部有出血的老疤，或曾經出血一次或數次，可知血中毒素能影響血管之健全，甚至使之破裂，用抽象的說明，可說是毒素使血管忽然硬化（即變為脆性，失去彈性），腦部是高等細胞，更為嬌嫩，故更易破裂。從此可推知，腸穿孔是受毒血的影響成份最多。

造成毒血的原因，傷寒菌之外又有腐爛的食物毒素，不須要外來誘因亦可穿孔。食物、瀉藥、運動固然系誘因，腐肉脫落的牽動亦系誘因。所以我們研究的眼光，須要集中於毒素及解毒法。按蘇聯勃氏長壽解毒血清可防免血壓高、動脈硬化，可資印證。

另有一點可注意的，系薛德煜文中說：此種腦出血之事，十歲以內完全無有的，十歲以上始稍有之，其多少比例與年歲同增進。《臺氏內科學》言：數歲小孩腸穿孔者絕少發現。我的推測是，小兒對於傷寒症的解毒力較強，比較的能保持腸壁血管的彈性。據《臺氏內科學》言：數歲小兒傷寒症的死亡率較低，比之大人約在一半以下。

所以我認為小兒對於傷寒症的解毒力較強。

另有一點應研究的，據各本內科學言：腸穿孔的發生，因醫療的進步已較前大為減少。所謂醫療進步所指何事？大應研究，從藥療方面說，傷寒並無進步。從護養方面說，所指幾種防免方法，如禁止有質的食品，禁止瀉藥，禁止動作，四十年前的內科學已均言之，亦並非現在始有，醫院向來即知遵守，則進步亦非在此。

從我所知的進步，唯有注射葡萄糖及多用維生素乙、丙，和飲桔汁、蕃茄汁等物，系近二十年始通行。此等物均有解毒作用，已在前章說明。又近年所廣行之強灌液體療法，如多服飲料，或每日注射生理鹽水，或鹽水兼加葡萄糖者，兩年來聞醫友數人所述，用此等法者，療效皆佳。水為增加排泄作用，物理的排毒法。

鹽水則本草已言其解毒效用，蓋糖與鹽同為人體生理必要之成分，故各種糖，《本草》皆言其有解毒功用，此皆輔助生理本能之解毒也。然則所謂近年療養進步使腸穿孔減少之原因，其顯然可稱之點，即在善用此等解毒療法，可知治療腸熱症及防免腸穿孔，必須注重解毒藥品及解毒法，此為本編之主旨也。

對於本病原因及療效認識明白，並對於國藥解毒效能亦能瞭解，在早期即依本編療法審慎用藥，穿孔之事可以完全避免。