《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (9)
傷寒恆論卷五 (9)
1. 傷寒恆論卷五
【鄭論】，按此條未指出當下實據，不能無疑，姑錄之。
【闡釋】，按此節承上條，蓋謂下後腹痛雖減腹滿未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹滿有虛實之別，太陰虛寒的腹滿，裏無實邪，其腹滿，常有緩解之時；本證腹滿，乃是裏有燥屎，有形的實邪，腹滿無減輕之時。《金匱》「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥」。
虛、實之間，最宜詳辨，治法亦迥異。
二十八、傷寒六七日，目中不了了（即視物不明），睛不和，（是眼珠轉動不靈活。），無表裏證（指既無頭痛惡寒表證，也無腹滿譫語等裏證。也有認為是無少陽的半表半裏證。），大便難，身微熱〔者〕，此為實也，急下之，宜大承氣湯。原文252
【鄭論】，按目睛不了了者，皆緣內有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮於目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也。
【闡釋】，《內經》云：「五臟六腑之精，皆上注於目，熱邪內灼，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也」。燥屎內阻，則大便不通，此為裏實證，謂無表證則可，無裏證則不可，無裏證安能下之耶？正如鄭氏所說：
「故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也」。
二十九、陽明病欲解時，從申至戌上。原文193
【鄭論】，按申、酉、戌，乃陽明之旺時，邪衰者於旺時可以潛消，邪盛者於此時更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。
【闡釋】，此條所論涉及時間醫學，按照祖國醫學理論，申、酉、戌時，（即現在的下午三時至八時）日晡時也。陽明潮熱，發於日晡，陽明病解，亦於日晡，為陽明經氣當旺的時候，欲解說法也。
三十、脈浮而芤④，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文246
【闡釋】，此節但言脈而不言證者。蓋指平素陽旺陰虛之人，故感邪即從陽熱而化也。浮則氣分之陽熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢，而愈生火熱矣。曰其陽則絕，並不是說陽氣的敗絕，與陽明上篇4條一樣，為津液不足，裏熱亢盛的意思。亦即太陽膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續之現象也（鄭書原無三十、三十一條，據舒本校補）。
三十一、趺陽（即衝陽穴，在足背第二第三蹠（zhí）骨間，屬足陽明胃經，古人常用跌陽脈診察脾胃疾病。）脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247
白話文：
傷寒恆論卷五
二十八、傷寒發病六七天，視力模糊，眼珠轉動不靈活，沒有表證或裏證（或無少陽證），大便秘結，身體微熱，這是實證，需立即服用大承氣湯瀉下。
鄭氏注解：視力模糊眼珠轉動不靈活，都是因為體內伏熱損傷津液，津液暗耗，無法上達眼睛，所以視力模糊。觀察到大便秘結，身體微熱，體內伏熱就可見一斑了。所以要立即瀉下，正是為了拯救津液，擔心延誤則會耗竭陰精。
闡釋：內經記載：「五臟六腑的精氣都上注於目，熱邪內灼，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也」。燥屎阻塞腸道，則大便不通，這是裏實證，說沒有表證可以，但說沒有裏證就不對了，沒有裏證怎麼能瀉下呢？正如鄭氏所說：「故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也」。
二十九、陽明病將要痊癒時，從下午三點到七點之間。
鄭氏注解：申、酉、戌時，是陽明經氣最旺盛的時候，邪氣衰弱的，在旺盛的時候可以潛消；邪氣盛的，在這個時候反而更盛。觀察日晡時潮熱的人，就能明白痊癒與否的道理。
闡釋：這條論述涉及時間醫學，根據中醫理論，申、酉、戌時（下午三點到七點），是日晡時。陽明經潮熱，發於日晡，陽明病痊癒，也在日晡，因為這是陽明經氣最旺盛的時候。
三十、脈象浮而芤，浮主陽，芤主陰，浮芤並見，胃氣生熱，陽氣將絕。
闡釋：這節只論脈象而不論證候。大概是說平素陽氣旺盛陰氣虛弱的人，所以感受邪氣就從陽熱轉化。脈象浮表示氣分陽熱盛，脈象芤表示血分津液虛，浮芤並見，則胃中兩者相搏，更加生熱。說「其陽則絕」，並不是指陽氣完全衰竭，與陽明篇的第四條一樣，是津液不足，裏熱亢盛的意思。也就是太陽膀胱的津液，不能回歸胃中，有斷絕不續的現象。
三十一、衝陽脈浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便頻數，浮澀並見，大便乾燥，脾氣虛弱，可用麻子仁丸治療。