《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (9)

1. 傷寒恆論卷五

【鄭論】，按此條未指出當下實據，不能無疑，姑錄之。

【闡釋】，按此節承上條，蓋謂下後腹痛雖減腹滿未減，或減十分之一二，言不甚減也。所以然者，悍熱太甚，非一下可盡除也。此下之未盡，故仍以大承氣湯再次攻之。前條曰急下之，本條曰當下之，用法自亦有微劇之分矣。又腹滿有虛實之別，太陰虛寒的腹滿，裏無實邪，其腹滿，常有緩解之時；本證腹滿，乃是裏有燥屎，有形的實邪，腹滿無減輕之時。《金匱》「腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥」。

虛、實之間，最宜詳辨，治法亦迥異。

二十八、傷寒六七日，目中不了了（即視物不明），睛不和，（是眼珠轉動不靈活。），無表裏證（指既無頭痛惡寒表證，也無腹滿譫語等裏證。也有認為是無少陽的半表半裏證。），大便難，身微熱〔者〕，此為實也，急下之，宜大承氣湯。原文252

【鄭論】，按目睛不了了者，皆緣內有伏熱傷及津液，津液暗耗，不能上榮於目，故不了了，觀其大便難，身微熱，其內之伏熱，亦可慨見矣。故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也。

【闡釋】，《內經》云：「五臟六腑之精，皆上注於目，熱邪內灼，津液枯燥，則精神不得上注於目，故目中不了了，睛不和也」。燥屎內阻，則大便不通，此為裏實證，謂無表證則可，無裏證則不可，無裏證安能下之耶？正如鄭氏所說：

「故宜急下之，正以救津液，恐遲緩則熬乾陰精也」。

二十九、陽明病欲解時，從申至戌上。原文193

【鄭論】，按申、酉、戌，乃陽明之旺時，邪衰者於旺時可以潛消，邪盛者於此時更盛，觀日晡潮熱之人，則得解與不解之道也。

【闡釋】，此條所論涉及時間醫學，按照祖國醫學理論，申、酉、戌時，（即現在的下午三時至八時）日晡時也。陽明潮熱，發於日晡，陽明病解，亦於日晡，為陽明經氣當旺的時候，欲解說法也。

三十、脈浮而芤④，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。原文246

【闡釋】，此節但言脈而不言證者。蓋指平素陽旺陰虛之人，故感邪即從陽熱而化也。浮則氣分之陽熱盛，芤則血分之津液虛，浮芤相搏，則胃中合相搏之勢，而愈生火熱矣。曰其陽則絕，並不是說陽氣的敗絕，與陽明上篇4條一樣，為津液不足，裏熱亢盛的意思。亦即太陽膀膠之津液，不能還入胃中，有斷絕不續之現象也（鄭書原無三十、三十一條，據舒本校補）。

三十一、趺陽（即衝陽穴，在足背第二第三蹠（zhí）骨間，屬足陽明胃經，古人常用跌陽脈診察脾胃疾病。）脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。原文247

白話文：

傷寒恆論卷五

[鄭論] 這條文沒有明確指出應該下藥的實際依據，讓人產生疑問，暫且記錄下來。

[闡釋] 這節承接上一條，說明用藥後腹痛雖減輕但腹脹未減，或僅減輕十之一二，表示症狀改善不大。原因是熱邪太盛，無法一次徹底清除。因此仍需用大承氣湯再次攻下。前條提到「急下」，本條則說「當下」，用藥的急切程度也有細微差別。此外，腹脹有虛實之分：太陰虛寒的腹脹是因無實邪，症狀常有緩解的時候；而此證的腹脹是因燥屎等有形實邪，症狀持續不減。《金匱》提到：「腹脹時減，又恢復如故，這是寒證，宜用溫藥治療。」虛實之辨極其重要，治療方法也完全不同。

二十八、傷寒六七日，眼睛視物不清，眼球轉動不靈活，無明顯表裏症狀，大便困難，身體微熱，這是實證，應立即用大承氣湯攻下。

[鄭論] 眼睛視物不清，是因內有熱邪損耗津液，津液不足無法滋養眼睛，故視物不清。從大便困難、身體微熱可推知內有熱邪潛伏，因此必須立即攻下，以救津液，避免拖延導致陰精枯竭。

[闡釋] 《內經》說：「五臟六腑之精華皆上注於眼睛。」熱邪內灼導致津液虧損，精氣無法上達，故眼睛視物不清、轉動不靈。燥屎阻滯則大便不通，這是裏實證。雖無表證，但若無裏實證，何以下藥？正如鄭氏所言，必須立即攻下以保存津液，防止陰精耗竭。

二十九、陽明病好轉的時間是申時到戌時。

[鄭論] 申、酉、戌時是陽明經氣旺盛的時段，邪氣衰弱者此時可能緩解，邪氣旺盛者此時症狀會加重。觀察日晡潮熱的人，就能理解好轉與否的道理。

[闡釋] 此條涉及時間醫學理論。申、酉、戌時（下午三時至八時）是陽明經氣旺盛的時段，陽明病的潮熱多發於此時，好轉也可能在此時發生。

三十、脈象浮而芤，浮代表陽熱盛，芤代表陰血虛，兩者結合會使胃中生熱，導致陽氣阻絕。

[闡釋] 此條僅論脈象而未提症狀，指陽旺陰虛之人，感受外邪後易化熱。浮脈表示氣分熱盛，芤脈表示血分津虛，兩者結合會使胃中熱邪更盛。所謂「陽絕」並非陽氣敗絕，而是津液不足、裏熱亢盛的意思，類似太陽膀胱津液無法回歸胃中，出現斷續不繼的現象。

三十一、趺陽脈（足背動脈）浮而澀，浮表示胃氣過強，澀表示小便頻數，兩者結合會導致大便乾硬，稱為「脾約」，用麻子仁丸治療。

（原文247）