《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (8)
傷寒恆論卷五 (8)
1. 傷寒恆論卷五
若但見發熱譫語之腑實證，可用大承氣湯蕩滌其燥結，然此峻下之劑，必須中病即止，以免過劑傷正。
二十三、汗出譫語者，以有（躁）〔燥〕屎在胃中，此為風也。須下（之）〔者〕，過經（這裏是太陽表證解除之意思。成無己注：須過太陽經無表證。）乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之（則）愈，宜大承氣湯。原文217
【鄭論】，按既稱汗出譫語，明是內熱胃（躁）〔燥〕而有（躁）〔燥〕屎也。何得以風名之乎？又曰下之早，而語言必亂，亂亦譫語之屬也，何必強名之乎？總之此病乃為裏實證，故下之可愈。
【闡釋】，此條鄭氏不隨文注釋，亦不牽強附會，而提出質疑，最後歸結為：此病乃為裏實證，故下之可愈。可啟迪後學深思之。
二十四、陽膽病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有（躁）〔燥〕屎五六枚也，若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯（主）〔下〕之。原文215
【鄭論】，按（躁）〔燥〕屎與但鞕，二者有輕重之分，其間譫語、潮熱、不能食，皆胃中熱結阻滯也。
【闡釋】，以能食不能食，來辨別腑實內結的微甚。重則燥屎阻結，輕則僅僅便鞕。已結者開其結，未結者滌其熱，不令更結。譫語潮熱雖相同，但腑實的程度有輕有重，原文俱主以大承氣湯。筆者認為能食者，只用小承氣微和胃氣即可。若不能食，是燥屎已成之確據，則可用大承氣湯下之。
二十五、陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。原文253
【鄭論】，按陽明發熱汗多，而急下之者，何也？恐血液外越過盛，而胃中反生（躁）〔燥〕結等證，下之正所〔以〕存津液以安胃也。但此證，只憑一發熱汗多而定為急下，況人參白虎證，亦大熱汗出，尚未急下。當時大約為陽亢已極者而言之也，若但發熱汗出，而定為急下，不能無疑。
【闡釋】，鄭氏謂：「若但發熱無汗，而定為急下，不能無疑」。蓋陽明病發熱汗多，不論陽明經證、腑證都有，如屬經症熱熾，則白虎人參湯即可清熱救陰。故此條當有其他腑實證狀，如腹滿痛，不大便、潮熱、譫語等證，方能急下存陰。
二十六、發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。原文254
【鄭論】，按此條為陽明胃實者言之，而非為胃虛者言之，學者宜詳辨虛實。
【闡釋】，汗為陰液，發汗則傷津而熱邪更熾，與糟粕相結而成燥屎，陰梗於中，氣機窒塞，不通則痛，故宜大承氣湯急下之。
二十七、腹滿不減*，減不足言，當下之，宜大承氣湯。原文255
*腹滿豈無虛實（頂批）。
白話文：
傷寒恆論卷五
如果只是見到發熱、神志不清的腑實證，可以用大承氣湯清除燥結，但是這種峻下之劑，必須病情好轉就停止，以免藥物過量傷了正氣。
汗出神志不清，是因為胃中有燥屎，這是風邪。必須等到太陽表證解除之後才能下瀉。如果過早下瀉，病情一定會加重，因為表虛裏實的緣故。下瀉後病情好轉，宜用大承氣湯。 鄭氏評論認為，既然是汗出神志不清，顯然是內熱胃燥，有燥屎。為何要用風邪來命名呢？又說下瀉太早，語言一定會混亂，混亂也是神志不清的一種，為何一定要強行命名呢？總之，這個病是裏實證，所以下瀉可以痊癒。 此條鄭氏沒有逐字逐句的注釋，也沒有牽強附會，而是提出質疑，最後總結為：此病為裏實證，故下瀉可愈。可啟迪後學深思。
陽明膽病，神志不清，有潮熱，反而吃不下東西的，胃中一定有五、六枚燥屎。如果還能吃東西，只是大便乾燥，宜用大承氣湯下瀉。 鄭氏評論認為，燥屎和僅僅大便乾燥，這兩者有輕重之分，神志不清、潮熱、不能飲食，都是胃中熱結阻滯。 以能否進食來辨別腑實內結的輕重。嚴重的是燥屎阻結，輕微的只是大便乾燥。已經結實的就開結，尚未結實的就清除熱邪，不讓它再結實。神志不清潮熱雖然相同，但腑實的程度有輕有重，原文都主張用大承氣湯。筆者認為能吃東西的，只需用小承氣湯稍微調和胃氣即可。如果不能吃東西，那是燥屎已經形成的確實證據，則可以用大承氣湯下瀉。
陽明病，發熱汗多的，要緊急下瀉，宜用大承氣湯。 鄭氏評論認為，陽明病發熱汗多，而緊急下瀉的原因是什麼呢？恐怕是血液外溢過盛，而胃中反而產生燥結等證候，下瀉正是為了保存津液以安胃。但是這種證候，只憑發熱汗多就決定緊急下瀉，況且人參白虎湯證，也是大熱汗出，也沒有緊急下瀉。當時大概是陽氣亢盛到極點的情況下才這樣說的，如果只是發熱汗出，就決定緊急下瀉，不能沒有疑慮。 鄭氏認為：「如果只是發熱無汗，就決定緊急下瀉，不能沒有疑慮」。因為陽明病發熱汗多，無論是陽明經證還是腑證都有，如果屬經症熱熾，則白虎人參湯就能清熱救陰。所以這一條應該還有其他的腑實證狀，例如腹脹痛、不大便、潮熱、神志不清等證候，才能緊急下瀉保存陰液。
發汗後症狀沒有好轉，腹脹痛的，要緊急下瀉，宜用大承氣湯。 鄭氏評論認為，此條是針對陽明胃實而言的，而不是針對胃虛而言的，學習者應該仔細辨別虛實。 發汗傷津，熱邪更盛，與糟粕相結而成燥屎，陰液阻滯於內，氣機閉塞，不通則痛，所以宜用大承氣湯緊急下瀉。
腹脹不減，減輕不足以言，應該下瀉，宜用大承氣湯。 （批註：腹脹豈無虛實？）