《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (7)
傷寒恆論卷五 (7)
1. 傷寒恆論卷五
【鄭論】，按陽明發（熱）〔汗〕，多屬有餘，陽旺陰必虧，若重發汗，陰必亡，陰亡陽亦與之俱亡，譫語、脈短，陰陽兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。
【闡釋】，本條指出虛證譫語的成因是汗多重發汗，不但津液更傷，而陽氣隨汗外泄，有亡陽之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽尚未脫離地步，用藥治療得當，可以不死。
二十、陽明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止〔者〕，更莫〔復〕服。原文213
【鄭論】，按因汗出以致譫語，大便鞕者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語者，胃得潤而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。
【闡釋】，譫語由於便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由於津液少，津液少為熱實於裏而汗液外泄。因為大便鞕結。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發生譫語。小承氣湯以去實熱而和胃，則譫語自止。
二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛裏實，久則譫語。原文218
【鄭論】，按邪原在裏，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，裏分邪實，無怪乎譫語也。
【闡釋】，表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必浮；裏證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發其汗則愈；後者發汗則誤，以致津液外越，燥實結於內，久則譫語。此以過汗傷津，而不致大實滿痛，宜少與小承氣治之。
二十二、傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之；若一服利，〔**則〕**止後服。原文212
【鄭論】，按既經吐下後不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之徵。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發熱譫語，而無直視可據，故以大承氣湯主之。
【闡釋】，傷寒表證，應汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實，不惡寒，發潮熱，便秘，都是胃腸燥實之徵，延至獨語如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽明腑實自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營血衰竭，陽亢陰絕，故曰脈澀者死。
白話文：
傷寒恆論卷五
第五章 陽明病汗多致譫語
陽明病發熱多汗，多屬陽氣過盛，但陽盛則陰必虛。若過度發汗，則陰液耗損，陰液耗盡，陽氣也會隨之消亡。出現譫語、脈象短促，是陰陽俱虛的徵兆，性命危在旦夕。如果脈象尚且平和，說明陰血未完全耗盡，尚可不死。
本段說明虛證譫語的成因是汗出過多，導致津液大量損失，陽氣隨汗外洩，有亡陽的危險，屬於極度虛弱的狀態。脈象短促，表示氣血津液消耗殆盡，陰陽將要分離，是死亡的徵兆。若脈象平和，則陰陽尚未完全離絕，只要用藥得當，仍有生機。
第六章 陽明病汗多便秘譫語
陽明病患者多汗，導致津液外泄，胃燥便秘，大便乾燥，則會出現譫語，宜用小承氣湯治療。如果服用一劑後譫語停止，就不要再服用了。
譫語的產生是因為便秘，便秘是因為胃燥，胃燥是因為津液不足，津液不足是因為裡熱實邪，而汗液外泄。由於大便乾燥，腑氣不通，穢濁之氣上攻，擾亂心神，才會出現譫語。小承氣湯可以清除實熱，和胃理氣，使譫語自然停止。
第七章 傷寒表虛裏實致譫語
傷寒病程四五天，脈象沉而喘滿（腹部脹滿），脈沉表示病邪在裡，卻反而發汗，導致津液大量流失，大便祕結，屬於表虛裏實，時間久了就會出現譫語。
病邪本在裡，卻反而發汗，這是極大的錯誤。汗出則津液外泄，津液外泄則胃燥，大便也會乾燥不通。裡證邪實，所以才會出現譫語。
第八章 傷寒吐瀉後便秘譫語
傷寒病後，經過嘔吐或瀉下治療，但病情未解，大便秘結五六天，甚至十幾天才通便，午後發熱，不惡寒，獨自說話，如同見到鬼一樣。病情嚴重者，發病時不認識人，摸衣摸床，坐立不安，呼吸略促，眼睛直視。脈象弦緊者可以活，脈象澀滯者必死。輕症只有發熱，譫語者，宜用大承氣湯治療；如果服用一劑後通便，就停止服用。
經過吐瀉治療後病情仍未好轉，出現如見鬼一樣的症狀，摸衣摸床，呼吸略促，眼睛直視，這是將死的徵兆。但如果脈象弦緊，弦為陰象，說明陰氣尚未耗盡，所以還能活。若脈象澀滯，澀代表血液枯竭，陰氣耗盡，必死無疑。如果病人只有發熱和譫語，而沒有眼睛直視等危重症狀，則可用大承氣湯治療。
傷寒表證應該發汗以使邪氣從體表排出，卻反用吐瀉法，導致津液受損，化為燥熱，邪氣內陷，形成實證。不惡寒，午後發熱，便秘，都是胃腸燥實的表現。病情延誤，出現獨自說話如見鬼一樣，摸衣摸床，坐立不安，呼吸略促，眼睛直視等症狀，這不僅是陽明腑實的病症，而且已經波及厥陰少陰，非常危險。脈象弦緊表示正氣尚存，陰精未竭，所以說脈弦者生；脈象澀滯表示營血衰竭，陽亢陰絕，所以說脈澀者死。