《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (7)

1. 傷寒恆論卷五

【鄭論】，按陽明發（熱）〔汗〕，多屬有餘，陽旺陰必虧，若重發汗，陰必亡，陰亡陽亦與之俱亡，譫語、脈短，陰陽兩不相互之候，不死何待？若脈尚自和者，陰血未盡滅也，故斷其不死。

【闡釋】，本條指出虛證譫語的成因是汗多重發汗，不但津液更傷，而陽氣隨汗外泄，有亡陽之慮，屬大虛之候，脈短，這是氣血津液消耗殆盡，行將陰陽離絕，故為死候。脈自和，則知陰陽尚未脫離地步，用藥治療得當，可以不死。

二十、陽明病，其人多汗，以津液外（亡）〔出〕，胃中（躁）〔燥〕，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止〔者〕，更莫〔復〕服。原文213

【鄭論】，按因汗出以致譫語，大便鞕者，胃（躁）〔燥〕也，血液外亡也，今既下之，而大便不鞕，不譫語者，胃得潤而和，故令其勿更服，恐再下之，而別生他病也。

【闡釋】，譫語由於便鞕，便鞕由胃燥，胃燥由於津液少，津液少為熱實於裏而汗液外泄。因為大便鞕結。腑氣不通，則穢濁之氣上攻，心神不擾，所以發生譫語。小承氣湯以去實熱而和胃，則譫語自止。

二十一、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便〔為〕難，表虛裏實，久則譫語。原文218

【鄭論】，按邪原在裏，而反汗之，其誤已甚，汗出則津液外越，津液外行，自然胃（躁）〔燥〕而大便亦與之俱（躁）〔燥〕，（更）〔便〕所以難也，裏分邪實，無怪乎譫語也。

【闡釋】，表證之喘滿，其滿在胸部，其脈必浮；裏證之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。前者可用麻黃湯之類發其汗則愈；後者發汗則誤，以致津液外越，燥實結於內，久則譫語。此以過汗傷津，而不致大實滿痛，宜少與小承氣治之。

二十二、傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之；若一服利，〔**則〕**止後服。原文212

【鄭論】，按既經吐下後不解，延至如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視者，乃將死之徵。但脈弦者，弦為陰象，是陰尚未盡也，故曰生。若脈見澀，澀為血枯，枯則陰竭，不死何待？病形若但發熱譫語，而無直視可據，故以大承氣湯主之。

【闡釋】，傷寒表證，應汗之使邪從外解，反治以吐下，以致津傷化燥，邪陷成實，不惡寒，發潮熱，便秘，都是胃腸燥實之徵，延至獨語如見鬼狀，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，此不僅陽明腑實自病，且已波及厥少二陰，危之甚矣。脈弦為正氣尚存，陰精未竭，故曰脈弦者生；脈澀是營血衰竭，陽亢陰絕，故曰脈澀者死。

白話文：

《傷寒恆論卷五》中醫古文

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關於陽明病發汗過度的論述：

陽明病若過度發汗，通常是陽氣過盛導致陰液虧損。若重複發汗，陰液將耗盡，陰竭則陽氣隨之散失，此時出現神志不清（譫語）、脈搏短促，顯示陰陽失衡，這種情況難以救治。但若脈象仍平穩，表示陰血未完全枯竭，尚有生存可能。

陽明病多汗與胃燥導致的譫語：

陽明病患者大量出汗，津液外洩，胃部乾燥，導致大便硬結，硬結後穢氣上擾心神而譫語。此時可用「小承氣湯」通便清熱，譫語停止後不可再服藥，以免過度瀉下引發其他問題。

誤發汗導致津傷便秘與譫語：

傷寒病邪本在體內，誤用發汗法會使津液流失，胃腸乾燥而便秘，進一步造成「表虛裡實」，長期累積便引發譫語。此類情況若未形成嚴重實證，可酌量使用小承氣湯。

吐下後病情惡化的生死判斷：

傷寒經錯誤吐下治療後未癒，拖延至五六日甚至十餘日，出現午後潮熱、神智錯亂（如見鬼狀），嚴重者更會意識模糊、無意識抓衣摸床、喘息直視。此時若脈象「弦」（緊繃有力），表示陰氣尚存，可治；若脈「澀」（滯澀無力），則陰血枯竭，預後不良。若僅有發熱譫語，可用「大承氣湯」攻下，排便後立即停藥。

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