《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (4)

1. 傷寒恆論卷五

鄭氏在《醫法圓通》中，推廣應用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無主三症。此三症俱非應下之症，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結，所下如羊矢，舌質深紅，苔黃燥，脈沉實有力，精神不衰，口渴飲冷。

此屬陽明腑症，痞滿燥實俱備，大承氣湯下之而愈。現加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，於通下後即能熱退神清，抽搐停止。

九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有（躁）

〔燥〕屎，故使不大便也。原文239

【鄭論】，按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結，必係（躁）〔燥〕屎阻滯氣機，不得流通暢，故有此等病形也。

【闡釋】，此條係腸中燥屎內結的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發作有時，其原因在於腸中燥屎不得出，矢氣攻衝，時而發作，時而停止，可用大承氣湯攻下之。

十、大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿〔痛〕者，此有（躁）〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文241

【鄭論】，按既經下後，應當通暢，復見六七日不大便，反煩不解，腹滿，定是下時，而邪未泄盡，復又閉塞耳。果係泄盡，又云有復閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。

【闡釋】，患陽明腑證，大下之後，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹滿脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當下之。

十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（喘，因腹滿壅甚，故短氣如喘。冒，是熱甚昏眩的現象。）不能臥者，有（躁）〔燥〕屎也，宜大承氣湯。原文242

【鄭論】，此條總緣（躁）〔燥〕矢不行，隔塞於中，而各經氣機不得舒暢，氣阻於前陰，則小便不利，氣阻於膽，則夜不能眠，氣逆於肺，則喘證生，氣阻於衛，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機之時開時闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁）〔燥〕矢，（躁）〔燥〕矢一去，氣機立通，則諸證自釋矣。

【闡釋】，小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說總緣燥矢不行，隔塞於中，各經氣機不得舒暢所致。用大承氣湯內攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。

十二、陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁）〔燥〕屎，欲（和）〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者（腸中屎氣下趨，俗言放屁。），此有（躁）〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉失氣〔者〕，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。原文209

白話文：

《傷寒恆論卷五》：

鄭氏在《醫法圓通》中推廣用一方治療三種症狀：咳嗽聲如洪鐘、進食即吐、頭暈神志昏亂。這三症本不適用瀉下法治療，但若皆因邪火過盛引起，用此方卻能治癒，可見其善用成方。筆者曾用此方治療熱性咳嗽，效果顯著；另用於臌脹病，患者腹部脹大如鼓，胸脅悶滿，皮膚蒼黃，肌肉變硬，大便乾結如羊糞，舌深紅苔黃燥，脈沈實有力，精神尚可且喜飲冷水。此屬陽明腑實證，具備脹滿、燥結等特徵，以大承氣湯攻下後痊癒。稍加變通後，此方亦能治多種腸梗阻、闌尾炎及流行性乙型腦炎，通便後即可退熱、神清、止抽搐。

九、
若患者五六日未排便，臍周疼痛、煩躁且發作有規律，是因腸內燥屎阻塞所致。（鄭論補充：此症若非熱結，即因燥屎阻滯氣機，導致循環不暢。）
（註解：此為腸道燥屎內結的典型症狀，腹痛煩躁間歇發作，因燥屎無法排出、氣流衝擊所致，可用大承氣湯攻下。）

十、
大瀉後六七日仍無排便，持續煩躁、腹脹痛者，說明仍有燥屎。緣由在於宿食未清，應再以大承氣湯攻下。（鄭論指出：瀉下後本應通暢，若復現閉結，顯見前次未完全清除燥屎，宿食殘留之說合理。）
（註解：陽明腑證大瀉後熱未退盡，腹滿痛表示燥屎宿食滯留，需續用下法。）

十一、
患者小便不暢、大便時難時易，偶有微熱，喘息眩暈難以平臥，亦屬燥屎阻塞，宜用大承氣湯。（鄭論分析：燥屎阻礙各經氣機，導致小便不利、失眠、喘促、微熱，大便不規則因氣機時通時堵，急須攻下燥屎以恢復氣機流通。）
（註解：諸症皆因燥屎阻滯，氣機不暢，攻下後症狀自解。）

十二、
陽明病發潮熱、大便稍硬者可投大承氣湯，不硬則不可用。若六七日未排便，疑有燥屎，可先試服小承氣湯：服後若排氣（放屁），表明有燥屎，可攻下；若不排氣，則大便前端硬後段稀，誤攻將導致腹脹、厭食，甚至飲水即嘔。後續若再發熱，大便轉硬量少時，可服小承氣湯調和。切記無排氣者嚴禁峻下。