《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (4)
傷寒恆論卷五 (4)
1. 傷寒恆論卷五
鄭氏在《醫法圓通》中，推廣應用以治咳嗽聲如洪鐘、食入即吐及頭暈神昏無主三症。此三症俱非應下之症，但審其俱由邪火熾甚而致，故用本方治之而愈，實屬善用成方。筆者曾用此方治傷熱咳嗽，所投輒效；又用治臌脹病，患者腹脹如鼓，胸脅滿悶，皮膚蒼黃，肌肉變硬。大便秘結，所下如羊矢，舌質深紅，苔黃燥，脈沉實有力，精神不衰，口渴飲冷。
此屬陽明腑症，痞滿燥實俱備，大承氣湯下之而愈。現加減化裁，能治多種腸梗阻及闌尾炎，亦治流行性乙型腦炎，於通下後即能熱退神清，抽搐停止。
九、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有（躁）
〔燥〕屎，故使不大便也。原文239
【鄭論】，按大便五六日不便，繞臍而痛，非有熱結，必係（躁）〔燥〕屎阻滯氣機，不得流通暢，故有此等病形也。
【闡釋】，此條係腸中燥屎內結的主要證狀，繞臍痛，煩躁，發作有時，其原因在於腸中燥屎不得出，矢氣攻衝，時而發作，時而停止，可用大承氣湯攻下之。
十、大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿〔痛〕者，此有（躁）〔燥〕屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。原文241
【鄭論】，按既經下後，應當通暢，復見六七日不大便，反煩不解，腹滿，定是下時，而邪未泄盡，復又閉塞耳。果係泄盡，又云有復閉塞之理乎？此條稱有屎宿積，亦是正論。
【闡釋】，患陽明腑證，大下之後，六七日又不大便，煩不解，則熱未退可知，腹滿脹痛，此腸中有燥屎宿食積聚。下之未盡，仍當下之。
十一、病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒（喘，因腹滿壅甚，故短氣如喘。冒，是熱甚昏眩的現象。）不能臥者，有（躁）〔燥〕屎也，宜大承氣湯。原文242
【鄭論】，此條總緣（躁）〔燥〕矢不行，隔塞於中，而各經氣機不得舒暢，氣阻於前陰，則小便不利，氣阻於膽，則夜不能眠，氣逆於肺，則喘證生，氣阻於衛，則微熱作，大便之乍難乍易者，皆氣機之時開時闔所致也。急以大承氣湯治之，去其（躁）〔燥〕矢，（躁）〔燥〕矢一去，氣機立通，則諸證自釋矣。
【闡釋】，小便不利，喘冒不能臥，微熱，大便乍難乍易，如鄭氏所說總緣燥矢不行，隔塞於中，各經氣機不得舒暢所致。用大承氣湯內攻燥屎，燥屎除則諸證自愈。
十二、陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有（躁）〔燥〕屎，欲（和）〔知〕之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者（腸中屎氣下趨，俗言放屁。），此有（躁）〔燥〕矢，乃可攻之。若不轉失氣〔者〕，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。原文209
白話文：
傷寒恆論卷五
鄭氏在《醫法圓通》中，推廣運用某方治療咳嗽聲音洪亮如鐘聲、進食即吐以及頭暈目眩、神志不清這三種症狀。這三種症狀都不適合使用下瀉的方法治療，但仔細分析，它們都是由於邪火過盛導致的，因此用此方治療而痊癒，確實是善於運用成方之例。我曾用此方治療傷熱引起的咳嗽，每次使用都見效；也用此方治療臌脹病，患者腹部脹大如鼓，胸脅部滿悶，皮膚發黃，肌肉變硬，大便秘結，排出的糞便像羊屎一樣，舌頭顏色深紅，舌苔黃而乾燥，脈象沉而有力，精神尚可，口渴想喝冷飲。
這屬於陽明腑證，痞滿、燥實的症狀都齊全，使用大承氣湯攻下瀉之後痊癒。現在加減化裁，可以治療多種腸梗阻和闌尾炎，也能治療流行性乙型腦炎，瀉下後就能退熱神清，抽搐停止。
第九點：病人五六天不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有時，這是因為腸道乾燥的糞便阻塞，所以才不大便。
鄭氏的論述：按理來說，五六天沒有大便，並且肚臍周圍疼痛，如果沒有熱結的現象，必然是乾燥的糞便阻塞氣機，導致氣機無法暢通，所以才會出現這些症狀。
闡釋：這一點描述的是腸道內乾燥糞便阻塞的主要症狀，肚臍周圍疼痛，煩躁，發作有時，原因在於腸道內乾燥的糞便排不出，糞氣衝擊腸道，因此時而發作，時而停止，可以用大承氣湯攻下治療。
第十點：大便瀉下之後，六七天不大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為有乾燥的糞便阻塞，原因是本來就有宿食積滯，應該使用大承氣湯。
鄭氏的論述：按理來說，瀉下之後應該通暢，卻又出現六七天不大便，反而煩躁不安，腹部脹滿，一定是瀉下時邪氣沒有完全排出，又再次阻塞了。如果邪氣真的都排盡了，怎麼還會說有再次阻塞的道理呢？這一條說有宿便積滯，也是正確的論述。
闡釋：患有陽明腑證，大便瀉下之後，六七天又不大便，煩躁不安，就可知熱邪尚未退去，腹部脹滿疼痛，這是腸道中有乾燥的糞便和宿食積聚。瀉下不盡，仍應當繼續瀉下。
第十一點：病人小便不利，大便時而通暢時而困難，有時略微發熱，呼吸困難，頭暈目眩不能躺臥，這是因為有乾燥的糞便阻塞，應該使用大承氣湯。
鄭氏的論述：這一條總的來說是因為乾燥的糞便不通暢，阻塞在腸道之中，導致各經氣機不能舒暢，氣機阻塞在前陰，則小便不利；氣機阻塞在膽經，則晚上不能睡覺；氣機逆於肺經，則出現呼吸困難；氣機阻塞在衛經，則略微發熱；大便時而通暢時而困難，都是氣機時開時合造成的。應該立即使用大承氣湯治療，去除乾燥的糞便，乾燥的糞便一去除，氣機就能通暢，各種症狀自然就會消失。
闡釋：小便不利，呼吸困難，頭暈目眩不能躺臥，略微發熱，大便時而通暢時而困難，正如鄭氏所說，總的來說是因為乾燥的糞便不通暢，阻塞在腸道之中，導致各經氣機不能舒暢造成的。使用大承氣湯內攻乾燥的糞便，乾燥的糞便去除之後，各種症狀自然就會痊癒。
第十二點：陽明病，潮熱，大便略微溏瀉，可以使用大承氣湯；大便不溏瀉，則不能使用。如果六七天不大便，恐怕是有乾燥的糞便，想要知道的方法是少用一點小承氣湯，湯藥進入腹中，腸道中糞氣向下排出（俗稱放屁），這是乾燥的糞便，就可以攻下治療。如果沒有排出糞氣，這只是開始略微溏瀉，以後必然會大便稀溏，不能攻下治療，攻下治療必然會腹部脹滿不能進食。想要喝水，給他喝水則會嘔吐。其後發熱，必然是大便又略微溏瀉而量少，用小承氣湯調和治療。沒有排出糞氣，一定要謹慎，不能攻下治療。