《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (2)

1. 傷寒恆論卷五

【鄭論】，按三日，乃少陽主氣之期。今太陽發汗而不解，是邪入陽明，而未傳經也。觀其蒸蒸發熱者，陽明內熱之徵，可以無疑矣。故以調胃承氣湯治之，其病自愈。

【闡釋】，發汗以後，太陽表證雖解，而邪氣反化熱傳裏，轉為陽明腑實。當時證狀，除了蒸蒸發熱以外，一定還有腹滿、便秘、或心下鞕，鬱鬱微煩等腑實見證，才能使用調胃承氣湯。設若沒有上述證狀，僅憑蒸蒸發熱，就使用下法，是不恰當的。

六、陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已）鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。原文203

【鄭論】，此由過汗傷及津液，已致胃燥失潤，問其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。

【闡釋】，陽明病大便鞕而難出，有熱結與津液不足兩端。熱結者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便鞕得濡潤，無需攻下，亦必然不久自出。至於小便多的，大便必鞕；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便鞕與溏泄的主要關鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出也。

七、陽明病，自汗出（者），若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及（與）大豬膽汁，皆可為導。原文233

【鄭論】，按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖鞕者，不可攻之，俟其津液自回，亦可自便。此以蜜導法治之，亦切要之法，此又與熱結者，不可同法也。

【闡釋】，本條大便鞕，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽明中篇31條津液不行的脾約證，燥熱結實的承氣證，即鄭氏所說熱結皆不同，須詳辨之，必俟其津液自回，用蜜煎因勢利導之

蜜煎方，附：豬膽汁導法（校補）

食蜜七合

上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手撚作梃，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之（疑非仲景意，已試甚良）。

又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。

【方解及其應用範圍】

這是兩種通導大便的法，適用於多汗傷津，尺脈遲弱，元氣素虛，想大便而便不出的病人。一般津液枯的用蜜導，邪熱盛的用膽汁導。現西醫用灌腸法，此法遂廢而不用。

白話文：

【傷寒恆論卷五】

【鄭論】
發病第三天是少陽經主導的時期。若太陽病發汗後未痊癒，表示邪氣已進入陽明，但尚未完全傳經。觀察到「蒸蒸發熱」的症狀，即陽明內熱的表現，因此可確定為陽明病。此時使用調胃承氣湯治療，疾病自然會痊癒。

【闡釋】
發汗後，太陽表證雖退，但邪氣轉化為熱進入體內，形成陽明腑實證。臨床表現除了蒸蒸發熱外，還應有腹脹、便祕、心下硬滿、微微煩躁等腑實症狀，才能使用調胃承氣湯。若僅有發熱而無其他腑實症狀，就貿然使用瀉下法並不恰當。

第六條
陽明病本身已有自汗症狀，若醫生再發汗，病情雖稍緩解，但仍感到輕微煩躁不適，這表示大便已硬結。由於過度發汗耗損津液，腸胃乾燥，導致大便硬結。此時應詢問病人小便的次數，若原本一天小便三四次，現減少為兩次，則可推測大便不久後會排出，因為小便減少代表津液正回流至腸胃中，腸道潤滑後大便自然能排出。

【鄭論】
此情況是因過度發汗損傷津液，導致腸胃乾燥。詢問發現小便仍通暢，說明津液未完全耗盡，因此預測不久後大便會自行排出。

【闡釋】
陽明病大便硬結的原因有兩種：熱結與津液不足。熱結者可用承氣湯類瀉下治療，而津液不足者需待腸道津液恢復，大便自然軟化排出。小便次數多者大便通常較硬，反之則大便較軟，這是判斷大便狀態的重要依據。小便減少代表津液回流腸胃，腸道滋潤後，大便自然會排出。

第七條
陽明病若有自汗症狀，再發汗且小便通暢，表示體內津液嚴重耗損，即使大便硬結也不可用瀉下法治療。應等待病人自然產生便意，此時宜用蜜煎導法潤腸通便，或用土瓜根、大豬膽汁輔助排便。

【鄭論】
自汗與小便通利均會大幅消耗津液，即使大便硬結也不應強行瀉下，需等津液自行恢復，或使用蜜導法等潤滑腸道幫助排便。此方法與熱結證的治療不同，須特別注意。

【闡釋】
本條所述的大便硬結是因自汗與小便通利導致津液枯竭，與陽明病中脾約證的津液不運或承氣證的燥熱結實不同（鄭氏稱為熱結）。治療須分辨病因，待津液恢復後，用蜜煎因勢利導。

蜜煎方
材料：蜂蜜七合
製作方法：
將蜂蜜放入銅器中，以小火煎煮至濃稠如糖漿狀，過程中需攪拌避免燒焦。趁溫熱時搓成圓柱形藥條，一端尖細，粗細如手指，長約兩寸。趁熱塞入肛門，並用手按壓固定，待產生便意時即可排出。

附：豬膽汁導法
材料：大豬膽一枚、少許食醋
使用方法：
將豬膽汁與醋混合，灌入肛門內，約一頓飯時間後，會排出宿便與穢物，效果顯著。

【方解及應用範圍】
這兩種導便法適用於因多汗、尺脈虛弱、元氣不足而排便困難者。津液枯竭用蜜導，熱邪旺盛用膽汁導。現代西醫多用灌腸法，傳統導法已較少使用。