《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (2)
傷寒恆論卷五 (2)
1. 傷寒恆論卷五
【鄭論】，按三日，乃少陽主氣之期。今太陽發汗而不解，是邪入陽明，而未傳經也。觀其蒸蒸發熱者，陽明內熱之徵，可以無疑矣。故以調胃承氣湯治之，其病自愈。
【闡釋】，發汗以後，太陽表證雖解，而邪氣反化熱傳裏，轉為陽明腑實。當時證狀，除了蒸蒸發熱以外，一定還有腹滿、便秘、或心下鞕，鬱鬱微煩等腑實見證，才能使用調胃承氣湯。設若沒有上述證狀，僅憑蒸蒸發熱，就使用下法，是不恰當的。
六、陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此〔必〕大便（已）鞕故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。原文203
【鄭論】，此由過汗傷及津液，已致胃燥失潤，問其小便尚利，津液未竭，故知其不久必便也。
【闡釋】，陽明病大便鞕而難出，有熱結與津液不足兩端。熱結者可以攻下，承氣湯之類。津液不足者，必腸中津液增加，大便鞕得濡潤，無需攻下，亦必然不久自出。至於小便多的，大便必鞕；大便溏泄的，小便必少，是診斷大便鞕與溏泄的主要關鍵。今小便少，則津液還停胃中，胃中津液足，則大便潤，潤則軟滑，此其所以必出也。
七、陽明病，自汗出（者），若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞕不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及（與）大豬膽汁，皆可為導。原文233
【鄭論】，按汗自出，與小便自利，二者皆是大傷津液，故大便雖鞕者，不可攻之，俟其津液自回，亦可自便。此以蜜導法治之，亦切要之法，此又與熱結者，不可同法也。
【闡釋】，本條大便鞕，是因自汗出，小便自利而大傷津液，腸中津液枯竭，與陽明中篇31條津液不行的脾約證，燥熱結實的承氣證，即鄭氏所說熱結皆不同，須詳辨之，必俟其津液自回，用蜜煎因勢利導之
蜜煎方，附：豬膽汁導法（校補）
食蜜七合
上一味，於銅器內，微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手撚作梃，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以內穀道中，以手急抱，欲大便時，乃去之（疑非仲景意，已試甚良）。
又大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。
【方解及其應用範圍】
這是兩種通導大便的法，適用於多汗傷津，尺脈遲弱，元氣素虛，想大便而便不出的病人。一般津液枯的用蜜導，邪熱盛的用膽汁導。現西醫用灌腸法，此法遂廢而不用。
白話文：
傷寒恆論卷五
鄭氏論述：三天之內，是少陽主氣的時段。現在太陽經發汗卻沒有解除病症，這是邪氣入侵陽明經，但尚未傳遍經脈。觀察病人蒸蒸發熱，這是陽明經內熱的明顯徵兆，毫無疑問。因此用調胃承氣湯治療，病症自然會痊癒。
闡釋：發汗之後，太陽經表證雖解除，但邪氣反而化熱傳入內部，轉變成陽明經腑實證。當時的症狀，除了蒸蒸發熱之外，一定還有腹脹、便秘，或心下痞滿、心中鬱悶煩躁等腑實的表現，才能使用調胃承氣湯。如果沒有上述症狀，僅憑蒸蒸發熱就使用攻下之法，是不適當的。
六、陽明病，本來就自汗，醫生又加重發汗，病情雖然好轉，但仍然略微煩躁不安，這是因為大便秘結的緣故。由於過度出汗損傷津液，胃中乾燥，所以導致大便秘結。應該詢問病人小便每天排放幾次，如果原本每天小便三、四次，今天仍然排尿，就知道大便不久就會排出。現在小便次數減少，表示津液要回歸胃中，因此知道不久一定會大便。
鄭氏論述：這是因為過度出汗損傷津液，導致胃燥失潤，詢問病人小便尚且通利，津液尚未枯竭，因此知道不久一定會排便。
闡釋：陽明病大便秘結難以排出，有熱結和津液不足兩種情況。熱結者可以用攻下之法，例如承氣湯之類。津液不足者，只要腸中津液增加，大便乾燥的部分得到潤滑，不需要攻下，也會不久自然排出。小便多的，大便一定會秘結；大便溏瀉的，小便一定會少，這是診斷大便秘結與溏瀉的主要關鍵。現在小便少，表示津液停留在胃中，胃中津液充足，則大便潤滑，潤則軟便，所以一定會排出。
七、陽明病，本來就自汗，如果再發汗，小便也自然通利，這是因為津液內耗已竭，即使大便秘結也不可攻下。應該等到病人自己想大便時，才可以用蜂蜜煎劑導引通便，像土瓜根和大豬膽汁，都可以作為導便劑。
鄭氏論述：自汗和自利的小便，這兩種都是嚴重損傷津液的表現，所以即使大便秘結，也不可攻下，等待津液自然恢復，也能自行排便。用蜂蜜導引法治療，也是非常重要的辦法，這和熱結的病症，不能用同樣的方法治療。
闡釋：本條大便秘結，是因為自汗、小便自利而大量損傷津液，腸中津液枯竭，與陽明中篇第三十一條津液不行的脾約證，燥熱結實的承氣證（鄭氏所說的熱結）都不同，必須仔細辨別，一定要等到津液自然恢復，再用蜂蜜煎劑順勢導引。
蜂蜜方及豬膽汁導法：
蜂蜜七合。
將以上藥物，放在銅器中，用小火煎熬，直到像飴糖一樣濃稠，攪拌均勻，不要焦糊。想要做成丸劑，用手搓成條狀，使其前端尖銳，粗細如手指，長約二寸。必須趁熱製作，冷了就會變硬。將其放入肛門內，用手用力按住，等到想大便時，再拿出來。（此法疑非張仲景原意，但實踐證明效果良好）。
又取大豬膽汁一個，倒出汁液，加入少許醋，灌入肛門內，大約一刻鐘左右，就能排出宿食和污物，效果很好。
方解及其應用範圍：
這是兩種通導大便的方法，適用於多汗傷津、尺脈遲弱、元氣虛弱，想大便但排不出的病人。一般津液枯竭的用蜂蜜導引，邪熱盛的用膽汁導引。現代西醫用灌腸法，此法便不再使用了。