《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (1)

1. 傷寒恆論卷五

凡外邪盡入胃腑，謂之正陽陽明，列於此篇，計三十一法（據舒本校增）

一、陽明之為病，胃家實〔是也〕**。**原文180

【鄭論】，陽明乃多氣多血之府，邪至陽明（躁）〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實，故病見邪盛者極多，故曰胃家實。

【闡釋】，「胃家實」三字是陽明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，「實」字有廣義和狹義的區別，廣義包括經腑兩證，狹義就是單指陽明腑證而言。《內經》所說「邪氣盛則實」並不僅指有形結滯而言。食物積滯而實者，承氣證；熱邪積滯而實者，白虎證。

二、傷寒三日，陽明脈大。原文186

【鄭論】，一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽，而仍在陽明也，何以知之，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽故也。

【闡釋】，陽明病的脈大，必然大而有力，假使大而無力，或浮大無根，那就不一定全屬於陽明病。此云三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。

三、傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。原文185後段

【鄭論】，按發熱無汗，寒傷營也，嘔不能食，太陽有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉屬陽明，果何所見而然乎？余甚不解。

【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》185條分作兩條，前段列入陽明上篇9條，本條即後段。傷寒發熱無汗，嘔不能食，是少陽小柴胡證，不因發汗而反汗出濈濈然者，此由少陽轉屬陽明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。

四、傷寒轉（屬）〔係〕陽明者，〔其人〕濈然微汗出也。原文188

【鄭論】，按轉屬陽明，必有陽明證足徵，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉屬陽明，方可無疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉屬陽明，實不恰切。

【闡釋】，凡傷寒轉屬陽明，不論由太陽、少陽、少陰等轉係陽明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其裏熱亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結實，而成鞕滿便難之陽明證。鄭氏曰：「而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉屬陽明，實不恰切。」舒馳遠曰：「此條但據汗出濈濈一端，便是轉屬陽明，恐不能無疑。

若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹滿、按痛、譫語諸證錯見，方為有據，否則不足憑也。」故臨床不能憑一證以定寒熱虛實，須四診合參乃可。

五、太陽病三日，發汗不解(指發汗後熱病不愈，不是太陽病不解。），蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。原文248

白話文：

《傷寒恆論卷五》

一、陽明病的特徵是「胃家實」 陽明經氣血旺盛，外邪侵入後與胃燥之氣結合，容易形成實證，因此邪氣亢盛的症狀很常見，故稱「胃家實」。

二、傷寒三日出現脈大屬陽明 傳經順序本應是太陽→陽明→少陽。若第三日脈象仍大（太陽脈浮、陽明脈大、少陽脈弦），說明邪氣仍在陽明未傳至少陽。

三、傷寒發熱無汗轉為持續汗出即屬陽明 原症狀：發熱無汗（寒傷營衛）、嘔吐不食（太陽寒邪）；若突變爲汗出不斷，即轉屬陽明。

四、傷寒轉屬陽明的關鍵在微汗連綿 無論從太陽、少陽或少陰轉屬陽明，必有持續微汗症狀。此因裏熱迫津外洩，後續將出現便硬腹滿等陽明腑實證。
（爭議：單憑汗出斷為陽明或不足，需結合惡熱、腹滿、譫語等症綜合判斷。）

五、太陽病發汗後高熱不退屬胃熱 太陽病發汗三日後，若熱不退反加劇（蒸蒸發熱），說明熱邪入胃，宜用調胃承氣湯。