《傷寒恆論》~ 傷寒恆論卷五 (1)
傷寒恆論卷五 (1)
1. 傷寒恆論卷五
凡外邪盡入胃腑，謂之正陽陽明，列於此篇，計三十一法（據舒本校增）
一、陽明之為病，胃家實〔是也〕**。**原文180
【鄭論】，陽明乃多氣多血之府，邪至陽明（躁）〔燥〕地，與胃合成一家，其邪易實，故病見邪盛者極多，故曰胃家實。
【闡釋】，「胃家實」三字是陽明病的提綱。胃家包括腸、胃而言，「實」字有廣義和狹義的區別，廣義包括經腑兩證，狹義就是單指陽明腑證而言。《內經》所說「邪氣盛則實」並不僅指有形結滯而言。食物積滯而實者，承氣證；熱邪積滯而實者，白虎證。
二、傷寒三日，陽明脈大。原文186
【鄭論】，一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃傳經之次第。今三日而見脈大，可知其邪未傳少陽，而仍在陽明也，何以知之，浮為太陽，大為陽明，弦為少陽故也。
【闡釋】，陽明病的脈大，必然大而有力，假使大而無力，或浮大無根，那就不一定全屬於陽明病。此云三日陽明脈大者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。
三、傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。原文185後段
【鄭論】，按發熱無汗，寒傷營也，嘔不能食，太陽有寒也，汗出濈濈然者，寒邪外出也。此曰轉屬陽明，果何所見而然乎？余甚不解。
【闡釋】，鄭氏將《傷寒論》185條分作兩條，前段列入陽明上篇9條，本條即後段。傷寒發熱無汗，嘔不能食，是少陽小柴胡證，不因發汗而反汗出濈濈然者，此由少陽轉屬陽明也，如此注釋，鄭氏之不解可解矣。
四、傷寒轉（屬）〔係〕陽明者，〔其人〕濈然微汗出也。原文188
【鄭論】，按轉屬陽明，必有陽明證足徵，或見肌肉之間大熱，而又見口渴飲冷，氣粗口熱，蒸蒸汗出，如此言之，則曰轉屬陽明，方可無疑。而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉屬陽明，實不恰切。
【闡釋】，凡傷寒轉屬陽明，不論由太陽、少陽、少陰等轉係陽明，其人必見濈濈然連綿不已之微汗出也。此其裏熱亢盛，將水分外薰而為汗，腸中始得結實，而成鞕滿便難之陽明證。鄭氏曰：「而此只憑一濈濈然汗出，而即謂之轉屬陽明，實不恰切。」舒馳遠曰：「此條但據汗出濈濈一端，便是轉屬陽明，恐不能無疑。
若熱退身涼，飲食有味，豈非病自解之汗耶？必其人惡熱、不惡寒，腹滿、按痛、譫語諸證錯見，方為有據，否則不足憑也。」故臨床不能憑一證以定寒熱虛實，須四診合參乃可。
五、太陽病三日，發汗不解(指發汗後熱病不愈，不是太陽病不解。），蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。原文248
白話文：
一、陽明病的主要特點是胃腸實熱。陽明是氣血旺盛的地方，外邪侵入陽明後，容易與胃腸結合形成實證，因此陽明病常見邪氣旺盛的現象，所以說「胃家實」。這裡的「實」字有廣義和狹義之分，廣義包括經絡和臟腑的病證，狹義則單指陽明腑證而言。《內經》說「邪氣盛則實」，不僅指有形的積滯。食物積滯導致的實證，用承氣湯；熱邪積滯導致的實證，用白虎湯。
二、傷寒病到了第三天，如果脈象變得洪大，通常是陽明病。傷寒的傳變順序是第一天太陽，第二天陽明，第三天少陽。如果在第三天出現脈象洪大，表示邪氣還停留在陽明，沒有傳到少陽。因為浮脈屬於太陽，洪脈屬於陽明，弦脈屬於少陽。陽明病的脈象洪大，一定是洪大且有力，如果洪大而無力，或者浮大而無根，那就不一定是陽明病。這裡說第三天陽明脈大，是指不兼太陽陽明的浮大，也不兼少陽陽明的弦大，而是單純的正陽陽明的洪大脈象。
三、傷寒病發熱沒有汗，想吐且吃不下東西，反而汗出很多，這是轉為陽明病的徵兆。發熱無汗，是寒邪侵犯營血；想吐且吃不下東西，是太陽寒證；汗出很多，是寒邪向外發散。這裡說轉為陽明病，到底是依據什麼判斷的？這點作者不太理解。作者認為，傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，是少陽小柴胡證的症狀，但如果不因為發汗而反而出汗很多，就是少陽轉為陽明的徵兆。這樣的解釋，作者的疑惑就可以解開了。
四、傷寒病轉為陽明病時，會出現微微不斷出汗的現象。轉為陽明病，一定會有陽明證的徵兆，例如肌肉發熱，口渴想喝冷飲，呼吸粗重、口內發熱，蒸蒸汗出等。如果只憑藉微微出汗就判斷為轉屬陽明病，是不恰當的。傷寒病無論從太陽、少陽、少陰等轉為陽明病，都會有微微不斷出汗的現象。這是因為裡熱太盛，將體內水分蒸發成汗，腸道開始乾燥，最後形成大便乾硬的陽明證。作者認為只憑藉微微出汗就判斷為轉屬陽明病是不恰當的。有人認為，單憑汗出微微不斷這一點就判斷為轉屬陽明病，恐怕有疑慮。如果熱退身涼，食慾恢復，那可能只是病情自然好轉的汗。只有當患者怕熱不怕冷，腹部脹滿、按壓疼痛、說胡話等症狀同時出現，才能確認是陽明病，否則不能單憑一項症狀來判斷。所以臨床上不能只憑藉一個症狀來判斷寒熱虛實，需要四診合參。
五、太陽病三天後，發汗治療沒有效果，仍然發熱，這是因為病邪轉入胃腸，屬於陽明病，可以用調胃承氣湯來治療。這裡指發汗治療後，熱病沒有痊癒，而不是指太陽病本身沒有痊癒。